麻醉科李源

手术室内，无影灯下，一位患者的核心体温正在悄然降至36℃以下，而这一切往往在无人察觉中发生。

当人们想到手术风险时，常关注的是出血、感染或麻醉过敏。然而，围术期低体温——这个在全身麻醉手术中发生率高达29.9%-44.3%的并发症，却鲜为人知。

为何麻醉会导致体温下降？

人体的体温调节如同一台精密空调，由温度感受器、下丘脑和外周效应器共同维护。而麻醉药物却会抑制这套系统的正常运作。

全麻后1小时内，患者平均核心温度会快速下降1-1.5℃，这主要是由于体内热量从核心区域向外周重新分布所致，并非总热量流失。

麻醉下的体温变化通常经历三个独特阶段：

      热量再分布期：全麻诱导后首小时，核心体温迅速下降1-1.5℃。

      线性下降期：随后2-3小时，热量丢失超过代谢产热。

      平台期：3-4小时后，机体血管收缩的主动性温度调节被触发。

老年患者由于体温调节功能自然衰退，加上代谢率降低和皮下脂肪减少，成为围术期低血症的易发人群。

低体温带来的多重威胁

围术期低体温远非只是“体温偏低”那么简单，它会引发一系列连锁反应：

免疫系统功能下降：低体温会引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能。同时，它直接抑制免疫功能，包括T-细胞介导的抗体的产生以及中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力。

凝血功能障碍：低体温时血小板数量可能保持正常，但功能却受到了抑制，这可能由血栓素A2的释放减少所致。

药物代谢改变：核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长一倍。低体温还会降低静脉麻醉药的清除率——持续泵注异丙酚期间，体温降低3℃的病人血浆浓度比正常体温病人高约30%。

心血管负担增加：心肌梗死是围术期致死的首要原因之一。核心体温降低1.3℃时病人心脏不良事件的发生率会升高3倍。2025年的一项系统评价还指出，围术期低体温可使心肌缺血风险增加4.49倍。

前沿预防策略与新技术

传统的保温方式如术中强制空气加温已远远不够，目前的体温管理策略正朝着更精准、更前瞻的方向发展：

术前预保温——一项2025年的丹麦研究显示，对步行至手术室的腹部大手术患者，术前30分钟开始使用43°C的强制空气加温，可显著降低低体温发生率（16.7% vs 63.6%）。预保温通过减少核心与外周组织的温差，有效减轻了全麻诱导后的热量再分布。

复合加温策略——针对肝癌开腹肝切除术的研究发现，结合水暖毯和强制空气加热系统的复合加温策略，比单一保温方法效果更佳。

药物选择创新——2025年的一项随机临床试验发现，使用瑞马唑仑的患者相比使用七氟烷的患者，术中核心体温下降幅度更小（0.83±0.38°C vs 1.08±0.48°C），且无一例发生严重低体温（低于35.0℃）。

精准预测模型——研究人员正在开发围术期低体温风险预测模型，通过机器学习技术（如XGBoost）识别高频预测因子：年龄>60岁、BMI<18.5<>、手术时长>2小时、手术室温度<23°c<>等。

新型保温设备——如充气式颈部加温围脖、闭环温度管理系统等新型设备正在临床试验中，它们能实现实时监测和自动调节温度，为患者提供更全面的体温保护。

未来展望

随着精准医疗时代的到来，围术期体温管理正朝着个体化、预测性的方向发展。基于电子病历的实时风险预警系统、结合代谢标志物的精准预测，以及新型药物的研发，都将为患者提供更安全的围术期保障。

对于患者而言，了解围术期低体温的风险同样重要，尤其是对于长时间复杂手术和高龄患者，适当的体温保护可能是手术成功的关键因素之一。

体温，这个生命体征中最基本的指标，在手术室中值得被赋予与心率、血压同等重要的关注。 毕竟，在追求手术成功的道路上，每一个细节都可能成为影响患者康复的关键。