普外科李英杰

您可能对甲状腺耳熟能详，但您知道紧贴着甲状腺的，还有四个米粒大小、但却至关重要的“小邻居”吗？它们就是甲状旁腺。别看它们小，一旦“闹脾气”，出现甲状旁腺功能亢进，可能会引发全身性的健康问题。今天，我们就来揭开甲状旁腺功能亢进的神秘面纱。

一、认识我们身体的“钙调节师”：甲状旁腺

甲状旁腺是人体内分泌腺之一，大多数人都有四颗甲状旁腺，像黄豆或米粒一样大，分别位于左右甲状腺上下缘背面。

它们的主要工作是分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素是体内钙磷代谢的“总指挥官”。PTH通过作用于骨骼、肾脏和肠道，精细地维持着我们血液中钙离子的稳定。血钙稳定对于维持神经传导、肌肉收缩、心跳节律乃至骨骼健康都至关重要。

二、甲状旁腺功能亢进分类

 1.原发性甲状旁腺功能亢进（最常见）

简称原发甲旁亢，为甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素分泌过多，血液中钙异常增多，常见的有单个甲状旁腺腺瘤，少见的有甲状旁腺增生或甲状旁腺癌。  

2.继发性甲状旁腺功能亢进

   简称继发性甲旁亢，常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH，常见于慢性肾病、维生素D缺乏与羟化障碍、骨软化病、肠吸收不良综合征等疾病。

3.三发性甲状旁腺功能亢进

简称三发性甲旁亢，是在继发性甲旁亢基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主增生或肿瘤，自主分泌过多PTH，常见于慢性肾病和肾移植后。

三、引发哪些“警报信号”——临床表现

l 骨骼系统：钙从骨骼中大量流失，导致骨质疏松、骨痛，甚至容易发生骨折。患者常抱怨“浑身骨头疼”。

l 泌尿系统：高钙导致尿液中的钙含量增高，容易形成肾结石，引起肾绞痛、血尿，严重时会损害肾功能。

l 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、便秘等，可出现反复消化道溃疡，部分高钙血症可伴发急、慢性胰腺炎，甚至以急性胰腺炎发作起病。

l 心血管系统：高钙血症可引起平滑肌收缩、血钙钙化，引起高血压，严重高钙可出现明显心律失常。

l 全身症状：疲乏无力、情绪抑郁、倦怠、嗜睡、淡漠、烦躁、反应迟钝、记忆力减退等，部分患者可合并贫血及糖代谢异常。

四、实验室及影像学检查

特征性实验室检查：高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症和高PTH血症。

影像学甲状旁腺定位检查：颈部超声（甲状旁腺超声）：无创、经济，是首选检查。

甲状旁腺动态显像（99mTc-MIBI）：一种核医学检查。

五、治疗——什么时候需要请外科医生出场？

原发性甲状旁腺功能亢进首选手术治疗。手术指征包括：

1. 有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者

2. 无症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者合并以下任一情况：

（1）高钙血症，血钙正常上限0.25mmol/L（即＞2.75mmol/L）

（2）骨密度检测提示中重度骨质疏松，和/或出现脆性骨折

（3）肾脏损害，肌酐清除率低于60ml/min

（4）年龄＜50岁

（5）患者不能接受常规随访。

继发性甲旁亢及三发性甲旁亢的药物治疗，首先提供基础治疗如补充钙剂、补充维生素D、降低血磷治疗，在基础治疗后PTH仍持续显著升高，需加用抑制PTH药物，如拟钙剂（西那卡塞）及活性维生素D冲击治疗。出现以下情况，可考虑手术治疗：

（1）临床表现：骨痛、严重骨质疏松等症状影响生活质量

（2）内科药物（西那卡塞、帕立骨化醇等）治疗无效

（3）血钙大于2.5mmol/L

（4）持续性高PTH血症（＞800pg/mL）

（5）影像学提示至少1个增大的甲状旁腺结节（体积＞500m³或者长径＞1cm）

     （1）、（2）、（3）中至少必备2条，或（1）、（2）、（3）中至少必备1条，且同时满足（4）、（5）中1条。

六、手术方式有哪些？

原发性甲状旁腺功能亢进手术需切除单一病变甲状旁腺；

继发或三发性甲状旁腺手术方式包括甲状旁腺次全切除术和全甲状旁腺切除+甲状旁腺自体移植术。

总结

    甲状旁腺虽然微小，却是人体内环境稳定的关键调节器。当它功能亢进时，甲状旁腺切除术是一种高效、根治性的治疗方法。现代微创技术和术中监测的应用，使得手术更加安全、精准，能有效解除患者的痛苦，预防严重并发症，大大提高生活质量。

如果您或家人有不明原因的骨质疏松、肾结石或长期疲乏、骨痛，不妨咨询医生，排查一下甲状旁腺这个“幕后调节师”是否一切正常。