尿血

姓名：伍xx       性别：女       年龄：65岁

就诊时间：2024.07.10初诊

主诉：血尿伴尿路刺激症状3小时。

现病史：患者于今晨无明显诱因出现肉眼血尿，尿色鲜红或洗肉水样，伴有轻微尿频、尿急感。即至门诊查尿常规示：潜血（+++，细胞数10110），尿蛋白（++），白细胞（+++，细胞数1047）。接诊医师建议至肾病科住院系统治疗，患者因个人原因拒绝住院，遂转求沈其霖教授诊治。刻下症见：小便色赤，排尿时有灼热涩痛感，小腹微胀，无发热、腰酸痛。精神尚可，纳眠一般。舌红，苔薄白腻，脉滑

既往史：有胰腺癌病史，低血糖病史，否认药物及食物过敏史。

西医诊断：急性尿路感染，血尿待查（感染性可能大）

中医诊断：血淋

辩证：湿热下注，灼伤血络

处方：

金钱草30g  车前草30g  车前子15g（包煎）  白茅根30g

墨旱莲30g  萹蓄15g  瞿麦15g  甘草梢10g  炒栀子15g

滑石30g（包煎）  石韦30g  赤芍15g  鱼腥草30g

3剂，每日1剂，水煎内服，分2-3次温服。

医嘱：多饮水，勤排尿。饮食清淡，忌辛辣、油腻、发物。注意休息，避免劳累。若出现高热、腰痛加剧等，需及时复诊或就医。

治疗经过与复诊：患者于就诊当日（7月10日）下午开始服用第一剂中药。次日（7月11日）上午电话反馈：服药一剂后，小便已转清亮，肉眼血尿消失，尿频、尿急、灼痛等刺激症状亦完全缓解。嘱其继续服完剩余两剂以巩固疗效。

二诊（2025.07.12）：自述无任何不适。复查尿常规示：红细胞18/μL（正常范围0-25），白细胞3/μL（正常范围0-30），尿蛋白阴性。至此，临床痊愈。

按语：本案患者急性起病，以肉眼血尿为主症，兼见小便灼热涩痛，结合实验室检查，属中医学“淋证”之“血淋”范畴。其病机核心为湿热邪毒蕴结下焦，膀胱气化不利，热伤血络，迫血妄行。时值盛夏，湿热当令，更易诱发此疾。处方用药紧扣病机，遣药精专力宏。方中集金钱草、车前草、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、石韦、鱼腥草大队清热利湿、利尿通淋之品于一方，力促湿热之邪从水道而出；伍以白茅根、墨旱莲、赤芍、炒栀子清热凉血、止血而不留瘀；甘草梢清热利尿，缓急止痛，且能调和诸药。全方重在清利，辅以凉血，使湿热清、血络宁、气化利，则血尿自止，淋痛自除。疗效迅捷，一剂症减，三剂病瘥，复查指标基本复常，充分体现了中医“辨证论治、方证对应”治疗急性尿路感染的显著优势。

治疗前                                  治疗后