高血压头晕

患者姓名：赵某芝          性别：女          年龄：63岁

就诊日期：2023.4.6初诊

主诉：头昏10天。

现病史：患者10天前劳累后出现头晕，心悸以平卧时明显，解小便前心慌，解后缓解，感背心牵扯痛，无背心凉，吃高淀粉食物后反酸，无胃痛。饮食一般，寐可，大便偏干。舌淡红苔薄黄少津，脉细略数。

既往史：平素身体一般。有高血压10年，高高血压病3级，高血压肾病，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤手术史。无药食物过敏史

体格检查：血压：160/90mmhg，神清合作，精神欠佳，面色萎黄无华，唇色淡。呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋缘下未触及，腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：胃镜提示萎缩性胃炎伴糜烂，胃息肉。颈椎片示：颈椎退行性病变。

西医诊断：高血压病

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝阳上亢，兼肝胃失和

治法：平肝清热，降逆和胃

处方：天麻钩藤饮加减

天麻30  钩藤15  石决明30  栀子15

茯神15  黄芩30  怀牛膝30  杜仲30

益母草15  桑寄生30  夜交藤30  葛根30

川芎20  吴茱萸6  黄连10  丹参30  炙甘草10

上方三剂，水煎服，大火煮沸后，再煎者10分钟即可。一付服两天，一次200ml，一日三次。

复诊：患者头昏心慌好转，胃脘部无反酸等不适，夜寐可，无肩颈疼痛等不适，现基本能平卧，稍有口干口苦，大便正常。脉弦。守方加草决明30g，三剂。

按语：本案患者年高血压病史长达十载，其病机根基在于“肝肾阴虚，水不涵木”。此次因劳累诱发，劳则气耗，阴血更损，以致阴虚阳亢，肝风内动，上扰清窍，故发为眩晕；肝阳上亢，扰动心神，则见心悸，且平卧时气血趋于头部，故症更著。其症之特殊者，在于“解小便前心慌，解后缓解”。此乃肝气疏泄失常，与膀胱气化相互影响之象。小便欲解未解之时，气机壅滞于下，肝气不得条达，反逆冲于心，故心慌；小便既出，气机得通，肝气暂舒，故缓解。此亦为肝气不调之佐证。至于反酸、背痛、便干，则为肝气横逆犯胃、经络不畅及阴津亏虚之表现。舌苔薄黄少津，脉细略数，均支持阴虚阳亢兼有郁热之辨证。

处方天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明平抑肝阳；栀子、黄芩清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，引血下行；茯神、夜交藤安神定志；更佐葛根升津舒筋，川芎、丹参、益母草活血通络，以治其标。合入左金丸（黄连、吴茱萸），黄连清胃热，吴茱萸散肝郁，二者辛开苦降，专治肝火犯胃之胁痛、吞酸，本案中反酸一症，用之甚为贴切。全方融平肝、潜阳、清热、滋肾、和胃、安神、通络于一炉，面面俱到，主次分明。

复诊时诸症大减，仅存口干口苦，此肝经余热未清，故加草决明 以清肝明目、润肠通便，兼顺其大便。此案体现了中医治疗高血压病（眩晕）并非单纯“降压”，而是着眼于整体调节，通过滋补肝肾之阴以治其本，平降上亢之阳以治其标，兼调肝胃不和以除兼症，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态，症状自然缓解。