案例二

姓名：邹某       性别：女         年龄：40岁

就诊时间：2023.08.24初诊

主诉：反复发作性头痛10余年。

现病史：患者10余年前始发头痛。婚前于受凉或暴晒后头痛剧烈；婚后对香烟及刺激性气味敏感，闻之立发；生产后，每于月经来潮前头痛加重。疼痛部位以两侧太阳穴及巅顶为主，自觉头部发热，有“血往脑门涌”之感，痛甚时双目畏光难睁，双足冰凉，须卧床休息。平素伴有失眠多梦，严重焦虑，急躁易怒。曾服用“散利痛”、“芬必得”等止痛药，后需依赖进口止痛药“EVE”方能缓解。为求系统诊治来诊。

既往史：无特殊记载。

刻诊：神清，精神焦虑，情绪急躁。自述头痛随时可能因上述诱因发作。伴见失眠多梦，手足不温（足部尤甚）。舌质红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：慢性头痛（偏头痛待查）

中医诊断：头痛

辨证：肝郁血瘀，肝阳上亢，上热下寒

治法：疏肝解郁，活血化瘀，平肝潜阳，交通上下

处方：升降调肝汤加味

川芎20g  钩藤20g（后下）  蔓荆子20g  赤芍20g

青皮15g  香附15g  柴胡15g  黄芩15g  桃仁10g

 

党参20g  徐长卿20g  延胡索15g  鸡矢藤20g

生甘草10g  决明子20g

7剂，水煎服，每剂服两日，每日分2次温服。

疗效：患者服药7剂后反馈，多年头痛顽疾告愈。2024年因其它疾病就诊，述严重头疼未再发作，偶因感冒头痛，症状皆轻，可自行缓解。

按语：本案为一名病程长达十余年的复杂顽固性头痛，其发作与受凉、日晒、气味刺激及月经周期密切相关，病情随人生阶段（婚前、婚后、产后）演变，呈现寒热错杂、上下失调的复杂病机。患者头痛在太阳穴（少阳经）和头顶（厥阴肝经），伴头部热感、血涌、急躁易怒、失眠多梦、脉弦，此乃肝气郁结，郁久化火，肝阳上亢，扰动清窍之“上实”表现；同时却见双脚冰凉，乃火不归元，阳气浮越于上，不能温煦于下之“下虚”证候。经前气血下注冲任，肝血相对不足，肝阳更易亢逆，故头痛加剧。长期依赖止痛药，已成“药物过度使用性头痛”，陷入越痛越吃、越吃越痛的恶性循环。方选升降调肝汤加味，使肝气调达，肝阳得潜，瘀血得化，络脉得通，上亢之阳得以平降，郁闭之火得以疏泄，上下阴阳得以交通，故十年痼疾，七剂而愈。此案深刻体现了中医“辨证求因，审因论治”的精髓，对于寒热虚实错杂之证，非单纯止痛或清热所能奏效，必须从调和肝之气血、平衡机体阴阳入手，方能取得桴鼓之效。