中风后遗症

姓名：邓某某       性别：男        年龄：59岁

就诊时间：2024.07.04初诊

主诉：夜间睡眠时口角流涎、涎中带血丝1年，伴双手震颤。

现病史：患者1年前无明显诱因出现夜间睡眠时口角流涎，涎液气味臭秽，且带有血丝，伴双手不自主震颤，偶有头痛，鼾声明显。既往有“脑梗死”病史。曾自行调理，效果不显，为求中医治疗来诊。刻下症见：夜间流涎臭秽带血，双手震颤，偶头痛，打鼾。纳眠可，二便调。

既往史：脑梗死病史。

刻诊：神志清，精神可。双手可见细微震颤。舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔白。

西医诊断：脑梗死后遗症

中医诊断：1. 中风后遗症 2. 颤证

辨证：气虚血瘀，脉络痹阻，湿热瘀毒上犯

治法：益气活血，化瘀通络，兼清湿热

处方：补阳还五汤加减

生黄芪30g  川芎15g  当归15g  赤芍15g  地龙10g

桃仁15g  红花10g  远志10g  石菖蒲10g  郁金15g

薏苡仁30g  砂仁15g（后下）  黄连30g  知母30g 

石斛15g  连翘15g

4剂，水煎服，每剂煎煮三次，共取药液1200ml，分6次服用，每次200ml，两日服完一剂。

二诊（2024.07.11）：服药后流涎、血丝、双手震颤均好转，头痛已愈。出现咳嗽，自觉听力下降。守初诊方，加竹茹15g、枳实15g清热化痰、降气和胃，加天麻15g平肝熄风、通络。予7剂。

三诊（2024.10.24）：流涎带血、双手震颤等症状明显好转。现偶有流涎，记忆力下降。前方加丹参30g以增强活血养血、安神定志之功。予7剂。

四诊（2025.03.27）：停药5月后，因夜间流涎复作，矢气多来诊。前方去连翘，加柴胡15g疏肝理气、调畅枢机。予7剂。

五诊（2025.05.29）：服药后口角流涎、双手震颤基本好转，矢气改善。主要不适为记忆力较差。守前方不变，续予7剂巩固调理。

疗效：经近一年间断调理，患者主要症状（流涎、震颤）基本痊愈，生活质量显著改善，唯记忆力恢复较慢，持续调理中。

按语:本案患者宿有脑梗病史，其病之根在于“气虚血瘀，脑络痹阻”。然其主诉并非半身不遂之常症，而是“夜间流涎臭秽带血”与“双手震颤”，此乃中风后遗症之特殊表现，病机更为复杂。夜间属阴，阳入于阴则寐。患者气虚不能固摄津液，加之瘀血阻络，津血运行失常，故睡中流涎；瘀久化热，与湿相合，酿成湿热瘀毒，上犯清窍，腐蚀血络，故涎液臭秽带血；血瘀生风，肝风内动，筋脉失养，故见双手震颤；舌暗红瘀、苔白，皆为气虚血瘀夹湿之象。其病机总属“本虚标实”，以气虚血瘀为本，湿热瘀毒、肝风内动为标。

沈师治此，谨守病机，以补阳还五汤为治疗核心，立意深远。该方大补元气、活血通络，正是治疗中风后遗症气虚血瘀证之代表方。方中重用黄芪益气以行血，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络，直捣病本。在此坚实基础上，巧妙配伍：用远志、石菖蒲、郁金化痰开窍，醒神益智，兼治其标；以黄连、知母、连翘清热解毒，清泻瘀热；薏苡仁、砂仁健脾渗湿，芳香化浊，杜生湿之源；石斛养阴生津，防诸药温燥伤阴。全方补气、活血、通络、清热、化湿、开窍数法并行，标本兼顾，故初诊即获显效。

后续诊疗，持重守方，随证微调,核心方药（补阳还五汤及清热化湿开窍之品）始终未变，此谓“持重”，利于积累疗效，直捣病根。针对新现或突出的兼症，则灵活加减：见咳嗽加竹茹、枳实和胃降气；为巩固平肝熄风之效果加天麻；为改善记忆力加丹参活血安神；见矢气多、肝气不舒加柴胡疏肝。此谓“微调”，旨在迅速解决次要矛盾，提高患者整体舒适度。

本案成功之处在于，突破了补阳还五汤仅用于治疗肢体功能障碍的常规思维，将其“益气活血通络”的核心功效，创造性地应用于治疗脑络瘀阻引起的“窍病”（流涎、臭秽、震颤、记忆力下降），并成功结合清热化湿解毒之法，处理复杂的兼夹病邪。这充分展现了中医“异病同治”和“辨证论治”的精髓，为脑卒中后各种复杂后遗症的中医治疗提供了宝贵的思路与范例。

(整理人：赵丽雅)