耳石症

姓名：宋某某     性别：女      年龄：75岁

就诊时间：2025年01月02日（初诊）

主诉：阵发性头晕伴严重失眠1月。

现病史：患者1月前突发头晕，视物旋转，与体位变动（躺下、起身）关系密切，于外院住院治疗，诊断为“良性阵发性位置性眩晕（耳石症）”、“美尼尔综合征”。经治疗后眩晕有所控制，但遗留严重失眠，头晕于体位变动时仍明显。为求进一步调理来诊。刻下症见：失眠，入睡困难，甚则彻夜不眠，体位变动时头晕明显，精神疲惫，面色少华。

既往史：高血压病3级、锁骨下动脉斑块形成、颈椎病、慢性胃炎、左小腿肌腱静脉血栓、睡眠障碍。

西医诊断：

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）后状态

美尼尔综合征

高血压病3级

锁骨下动脉斑块

失眠症

中医诊断：眩晕、不寐

辨证：气虚血瘀，肝风内动，痰饮上犯，心神失养

治法：益气活血，平肝熄风，化痰利水，养心安神

处方：颈动脉斑块方合泽泻汤、天麻钩藤饮意加减

黄芪30g  丹参30g  葛根30g  焦山楂30g  天麻15g

川芎20g  钩藤30g（后下）  法半夏20g  炒白术15g

泽泻20g  茯神30g  桂枝10g  三七粉12g（冲服）  

地龙15g  酒大黄6g  首乌藤60g  酸枣仁30g

4剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

按语：本案患者年高体衰，宿疾繁多，新病眩晕与失眠交织，病情复杂。其眩晕特点为“位置性”，与体位变动相关，此与中医“风”邪“善行而数变”的特性相合；而其失眠严重，乃心神失养、阳不入阴之象。沈师辨析，此乃本虚标实、多脏同病之候。其“本虚”在于气血亏虚。患者年逾古稀，久病耗伤，气血本已不足。气虚则清阳不升，头目失养；血虚则心失所奉，神不守舍，故见失眠、神疲。处方中以黄芪为君，大补元气，意在“气旺则血行”，且能升举清阳；丹参、葛根、山楂、三七共奏活血化瘀、疏通脉络之功，针对其动脉斑块、静脉血栓等瘀血内阻之病理基础，此乃“治风先治血，血行风自灭”之理。其“标实”在于风、痰、瘀互结。肝血不足，阴不制阳，则肝阳化风，上扰清空，发为眩晕（美尼尔综合征亦多责之于肝风痰饮）。故用天麻、钩藤平肝熄风，为治眩要药。脾虚运化失司，水湿内停，聚而成痰成饮，上泛清窍，亦致眩晕（此合耳石症“水饮内动”之机）。故取泽泻汤（泽泻、白术）之意，健脾利水，涤除痰饮；更佐半夏、茯苓（茯神）增强化痰降逆、宁心安神之效。少量桂枝通阳化气，助水湿之气化。地龙通络熄风，酒大黄活血导滞、引热下行，给邪以出路。重用夜交藤60g、酸枣仁30g，并配以茯神，滋养心肝之血，交通心肾，宁心安神，直指“神不守舍”之标。全方扶正与祛邪同施，治眩与安神共举，融益气活血、平肝熄风、化痰利水、养心安神诸法于一炉，结构宏大而法度严谨，看似治疗“颈动脉斑块”之基础方，实则对患者眩晕、失眠、动脉硬化、高血压等诸病之核心病机（气虚血瘀、风痰上扰）进行了整体干预，充分体现了中医“异病同治”和“辨证论治”的精髓。对于此类多系统疾病共存的老年患者，此综合调治策略，较之针对单一症状用药，更具根本性与全局性。