癃闭（前列腺炎）

患者姓名：孙某       性别：男         年龄：29岁

就诊日期：2023.03.14初诊

主诉：小腹坠胀，小便不利1月

现病史：患者1月因饮酒后出现小便不利，小便灼热，淋沥不尽，伴小腹坠胀不舒感，觉乏力，无恶寒、发热，无腰背疼痛，肝肾区无叩击痛，小腹略压痛。小便无血，无口渴，无大便干结。饮食、睡眠可。舌红苔黄，脉弦数略涩。

既往史：平素身体好。否认高血压、糖尿病，否认泌尿系结石史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤手术史。否认药食物过敏史

辅助检查：泌尿系B超示：双肾、膀胱、输尿管未见异常。

前列腺液检查：白细胞数量>10个/视野，找到含脂肪的巨噬细胞。

西医诊断：前列腺炎

中医诊断：癃闭

证候诊断：膀胱气化不行，热迫下焦兼肝郁气滞血瘀

治    法：益气养阴，佐疏肝行气清热活血通淋

处    方：滋肾丸加减

黄芪30g  知母15g  黄柏15g  肉桂3g  山药30g  

蒲公英30g  白花蛇舌草30g  丹参30g  柴胡15g  

赤芍15g  郁金30g  建曲30g  甘草3g

上方五剂，水煎服，大火煮沸后，再煎者15分钟即可。一付服两天，一次150ml，一日三次。并嘱回家予温热水坐浴，每天一次。暂禁房事。

复诊：服上方后小便不利感明显改善，已无灼热，但仍有些许坠胀感，舌淡红，苔白，脉沉细。邪热瘀阻已明显缓解，虚象较为突出，治以益气升提兼以行气化瘀：

黄芪40g  肉桂3g  黄柏10g  知母15g  山药30g 

柴胡10g  赤芍15g  郁金30g  丹参30g  乌药15g 

蒲公英30g  甘草10g

5剂，煎服同前并继续坐浴半年。后电话随访，经结合自身调理，恢复良好。

按语：通关丸，一名滋肾丸，为李杲所创，治“热在下焦血分，不渴而大燥，小便不通”之证。近贤郑钦安解释其两阴配一阳，而呈一坎卦，以滋阴通阳，活法机圆。此例患者常嗜酒、纵欲过度，致湿热下注，同时年青气盛，不注意摄生，致耗伤气血，尤其下焦阴血亏虚，加之久病易停瘀积滞致机窍不利、小腹坠胀乃虚实夹杂之象。故用大剂黄芪以补气升提，通关丸滋而不腻，寓通于补，以益气滋阴补其根底，寒而不凉，温而不热，使气化水行，湿热得解，且不伤及气阴。同时，局部郁热明显，故加用蒲公英、蛇舌草清热解毒利水。久病焦虑，肝气不舒，故予四逆散、郁金疏肝解郁，丹参活血化瘀。初服后患者症状即有较好改善。邪气得解，继服减清热解毒之品，继续加强益气活化，利湿通淋等药，同时配合局部治疗，使这一痼疾得解。