医案一 小儿多发性抽动症。

冯奥，男，7岁。一诊（2012年5月20日）

病证脉治：患儿不自主眨眼、嘬牙、眼睑膶动一月，灯光刺激加重，神志清楚，神情萎靡，失眠，从小跟爷爷、奶奶一起生活，自诉活着没意思，形体偏瘦，舌红，苔白，舌尖有芒刺，脉弦数。

辩证分析：小儿气血未盛，神气未充，易喜易怒，引动肝风而发病。中医诊断：瘛瘲。

西医诊断：小儿多发性抽动症。

病    机：肝风内动，风动而止于头目，目属肝，风入于目，故不自主眨眼。

治则治法：平肝熄风，安神定志。

方药：蝉蜕3g  珍珠母8g  全蝎1g  甘草2g  白芍8g  蜂房6g  白芷6g  钩藤10g  防风6g  秦艽6g  当归10g  川芎5g  菊花6g  茯苓8g  酸枣仁10g  夜交藤8g。

水煎服，2日1剂，一日服3次。

配合针灸百会、四神聪、阳白、太阳、神门、内关、合谷、三阴交、太冲等，每日1次。嘱其母亲把患儿接回身边带。

二诊（2012年6月4日）。

病症脉治：左眼抽动明显好转，睡眠尚可，情绪好转，纳差，口苦，舌红，苔白，脉弦细。

辩证分析：服药诸症好转，是药已对症。然患者纳差，属肝风内动，脾失健运，木旺克土，致脾骨虚弱。

处方：建曲8g  陈皮5g  法半夏5g  白芍8g  白芷5g  僵蚕6g  珍珠母10g  蝉蛹6g  钩藤10g  柴胡6g  舌附8g  茯苓8g  甘草2g  夜交藤8g  酸枣仁10g  菊花7g。

水煎服，2日1剂，日服3次，继续配合针灸治疗，加脾俞、足三里、内庭的健脾养胃。

三诊（2012年6月18日）

病证脉法：左眼偶有不自主眨眼，心情明显好转，精神尚可，夜间磨牙，呓语，易惊，鼻塞，舌紫，苔白，脉细涩。

辩证分析：前方已获显效，复因外感风邪，故鼻塞。久病多虚多瘀。处方：蝉蜕5g  白芍8g  僵蚕6g  甘草2g  黄芪10g  当归8g  川芎5g  全蝎1g  石菖蒲8g  酸枣仁10g  珍珠母10g  钩藤8g  建曲8g菊花10g  白芷8g  防风18g。

水煎服，2日1剂，日服3次，停针灸治疗。

患者用2次复诊方交替服用，共服药30剂左右，现诸症痊愈，情绪佳，注意力集中，愿意与人交流。

本案特点：患者先天脾胃虚弱，性格急躁易怒，损伤肝脾。小儿“肝常有余”，肝主疏泄，喜条达，每因情志失调，肝失疏泄，气机不畅，郁久化火，或引动肝风，上扰清窍，则面部抽动，“脾常不足”，脾主运化，脾虚失运，致食少纳差。茯苓健脾，扶土抑木；僵蚕、蝉蜕、珍珠母平肝熄风止痉；全蝎搜风通络，熄风止痉；酸枣仁养血 柔肝；菊花入肝经，清肝明目。针灸对本病也有较好的治疗作用，此外本病多为精神心理因素有关，治疗上除用药以外，心理和行为的治疗也很重要。尽量为患儿提供宽松的生活环境，使其心情舒畅，鼓励患者参与集体活动和体育锻炼，增强体质，对本病的治疗有重要的作用。

医案二  脊髓亚急性联合变性。

苗文斌，男，72岁。（2012年8月7日初诊）

病证脉治：患者脚底麻木，如踩棉花样一年。双足后跟皲裂，双小腿及腰背部肌肤甲错。形瘦，纳差，大便稀。舌尖红，苔黄厚，脉弦滑。

辩证分析：脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，受纳，运化输布功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养主脏，运行血气，以致筋骨失养，肌肉瘦削，肌肤甲错，足跟皲裂。脾气虚，健运升请功能减弱，故苔厚，脉滑。

中医诊断：痿证。

证    型：脾胃虚弱。

西医诊断：脊髓亚急性联合变性。

治则治法：补脾益气，健运升清。

处   方：黄芪40g  党参15g  炒白术15g  甘草6g  当归15g  通草6g  白豆蔻10g  淡竹叶10g  薏苡仁30g  建曲15g  鸡血藤20g  川芎10g  盗智仁15g  法半夏12g  陈皮12g  茯苓20g。

煎服法：水煎服，日服3次。

针灸处方：电针肝俞  脾俞  胃俞  大肠俞  肾俞  阴陵象  阳陵象绝骨  三阴交，每日一次。

西  药：以甲钴胺、维生素B1口服。

二诊（2012年8月14日）

病症脉治：患者足底仍发麻，踩棉花样感。双足后跟皲裂，双小腿及腰背部肌肤甲错。纳可，大便正常，舌淡红，苔白，脉弦、细、涩。

辩证分析：血为气这母，气虚时久，营血亏虚，以致络脉瘀阻，筋脉，肌肉失去濡养，故肌肤甲错，足底皲裂，故补气与活血药同用，便气旺，血行，袪瘀通络。

处方：茯苓20g  红花5g  川芎10g  地龙10g  当归15g  赤芍15g，甘草3g  泽泻15g  法半夏12g  陈皮12g  黄芪40g  党参25g  灼白术15g  鸡血藤20g  忍冬藤20g   淮牛膝15g。

煎服法：水煎服，日服3次。

针灸处方同前。继续口服甲钴胺、维生素B1治疗。

患者用两次诊方交替服用，配合针灸治疗。两月后，足底麻木明显好转，足底皲裂，肌肤甲错痊愈，纳可，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉平。后期继续以补中益气汤加减调理善后。间断针灸治疗。

本案特点：患者脾胃虚弱，中气受损，则受纳，运化输布功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，故初诊时以黄芪、党参、炒白术、茯苓补脾益气。血为气之母，故用当归补血，协党参、黄芪补气养血。二诊以补气、活血药相伍，便气旺血行以治本，袪瘀通络以治标，标本兼顾，且补气不滞，活血又不伤正，合而用之则气旺，瘀消，络通，诸症好转。

医案三 难治性面瘫

谢财全，男，60岁，于2012年5月8日初诊，主诉右侧面瘫2月余，曾住院中西医结合，针灸治疗，肌电图检查示：重度面神经损害。现症右口角左歪，眉毛下垂，额纹消失，目不能合，流泪，鼓腮漏气，进食时食物残渣滞留于右侧齿颊间隙内，右鼻唇沟变浅。纳差，大便溏，舌红，花剥苔，舌前无苔，脉沉细。

中医诊断：面瘫。

西医诊断：周围性面神经炎。

病    机：气血不足。

治    法：补中益气。

处   方：桂枝15g  细辛3g  地龙10g  茯苓20g  陈皮12g  党参15g灼白术15g  防风10g  当归15g  黄芪40g  吴茱萸2g  黄连6g  白芷10g  甘草3g  川芎10g  柴胡6g  升麻6g。

水煎服，2日一剂，口服3次。

配合电针右阳白、太阳、下关、地仓、颊车、四白、足三里等穴，每日一次。

5月15日二诊：大便正常，纳可，右侧口角歪斜，目不能合，左手麻木，舌红，花剥苔，脉细。处方：蝉蜕10g  柴胡10g  法半夏12g  当归15g  灼白术15g  防风10g  鸡血藤20g  赤芍10g  党参15g  陈皮12g茯苓20g  白芷10g  甘草3g  川芎10g  黄芪30g  升麻6g。

继续针灸治疗。

服药40剂后，右口角歪斜明显好转，能抬眉，闭眼，稍面部倒错，闭眼面肌轻微联动，有口腔溃疡，纳可，大小便正常。舌淡红，花剥苔，苔白，脉沉细。处方：黄芪40g  党参15g  柴胡15g  吴荣英2g  黄连5g赤芍15g  钩藤20g  川芎10g  防风10g  灼白术15g  蝉蜕10g  法半夏12g  白芷10g  茯苓20g  熟地15g  泽泻15g  山茱萸10g.

普通针刺右地仓透颊车，四白透迎香，太阳透下关等穴。一周两次，半年后诸症好转。

按：面瘫后遗症，是指面瘫发病3个月之后出现面肌功能不全，人中沟倒错，面肌抽搐，病侧眼裂小于对侧，“面肌联动”等症状。中医认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，外邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经络功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。补中益气汤，重用黄芪，补中益气，升阳固表；配伍党参，甘草、白术补气健脾；当归、川芎养血活血；柴胡、升麻为脾胃引经之要药也。诸药合用，补气健脾。针灸治疗面瘫亦具有良好疗效。王菊明等人报道“针刺治疗面部神经瘫痪的原理探讨—针刺对面肌反射的中枢性易化作用”记载：经观察证实，针刺治疗面神经瘫痪的原理，主要是通过针刺激活脑干网状结构的多神经元突触传递途径，提高面神经中枢的兴奋水平，从而促使面神经的恢复。

面瘫后遗症虽属常见病，但目前对其治疗，无论中西医都无特效疗法。故对于该病，医生和患者均应树立信心，坚持有规律地治疗，有时长达半年乃至一年以上，大多数患者均可痊愈。

病案四 三叉神经痛

病员，王翠兰，女，65岁，2012年8月4日就诊，诉右鼻翼处疼痛2月，曾口服卡马西平等治疗，效果不佳。伴咳嗽、流涕，出冷汗2天，现口苦，心烦，喜冷饮，表情痛苦，纳食可，二便调，舌边尖红，苔白，脉浮散，头部CT示：未见异常。

中医诊断：面痛。

西医诊断：三叉神经痛。

病    机：肝胆火盛，夹外感风热

治    法：清肝利胆，解表散热

处方：黄芩10g  黄连5g  生地15g  扼子15g  天冬12g  玄参15g柴胡15g  枳壳10g  白芍15g  甘草3g  延胡索15g  忍冬藤15g  菊花15g  金银花12g  牛蒡子12g  薄荷10g  水煎服，2日1剂，日服3次。

配合针灸治疗，取右四白 、迎香、 颧髎 、巨髎 、阿是穴 、合谷，电针用连续波，留针30mm，针刺结束后选阿是穴皮肤针刺络拨罐，令少许出血，起罐，每日1次。

2周后患者右面部疼痛明显好转，外感症状消失，右面痛程度减轻，每天发作1-2次，袁老师自拟方：白芍20g  甘草3g  当归15g  延胡索15g  蜂房15g  白芷12g  丹皮15g  柴胡12g  扼子15g  忍冬藤15g  鸡血藤20g  菊花15g  红花5g  全蝎3g  水煎服，日服3次，忌葱，针灸治疗改为2次/周。调理而愈。

按：本病属中医的头痛，面痛等范畴，系外邪侵袭面部经脉，经脉痹阻，气血不畅而致，或久病入络，气滞血瘀可致本病，精神因素亦可诱发此病，肝郁气滞，郁久化火，火热风动，头为诸阳之会，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，阻遏经络，不通则痛。袁师以中药加针灸治疗，取得较好疗效。

袁老师在方中用蜂房，全蝎袪风止痛，当归，忍冬藤，鸡血藤，红花活血化瘀，柴胡，延胡索疏肝理气，白芍，甘草柔甘缓急，全方共奏活血化瘀，袪风通络，镇痛止痛之功。

三叉神经痛病因复杂，其临床症状为三叉神经分布区的剧烈疼痛，患者十分痛苦，对生活造成严重影响，临床采用单一的治疗手段往往很难取得满意疗效，袁老师认为该病因外邪或内伤，或内外合邪，使脏腑功能失调，经脉痹阻，气血逆乱，上犯于头面而发病。久病则血脉迟涩，血瘀络痹而成该病，乃“久病多瘀，久病致瘀”。患者多为中老年人，常因体内阴阳失调，气血衰弱为生理功能特点，致气血鼓动力，血瘀不行，而易发该病。其症状特点为痛有患处，如针刺样或撕裂样疼痛，符合血瘀疼痛的特点，该病病程长。

医案五 遗尿

沈艳彾，女，11岁（2012年8月7日初诊）。诉：每晚尿床2-4次不等。体胖，偶耳鸣，体重45kg，舌尖红，苔白，脉弱。

中医诊断：遗尿。

病    机：属肾气不足，肺脾气虚。

治    则：温补肾阳，补益脾肺。

处   方：金樱子10g  熟地20g  山获英12g  桑螵蛸10g  益智仁10g  山药10g  泽泻15g  牡丹皮10g  茯苓20g  甘草3g  龙骨12g  牡蛎12g。水煎服，日服3次，配合针灸治疗，电针中极、膀胱俞、三阴交、关元、气海、肾俞、脾俞、肺俞、足三里。留针20min，出针后，行艾灸疗法，温和灸关元，气海，中极，三里，至皮肤潮红为度，每日1次。

耳穴压丸，取肾、膀胱、肝、皮质下、内分泌、尿道。每次选用3-5穴，药丸贴压，3-5天换另一侧耳贴压。

1周后患儿遗尿由一夜几次转为每晚一次或无，舌红，苔白，脉细。

处方：熟地20g  山吴英12g  山药10g  泽泻15g  丹皮10g  茯苓20g  甘草3g  桑螵蛸10g  金樱子10g  益智仁10g  锁阳5g  五味子6g  菟丝子10g  龙骨15g  夜交藤15g。水煎服，日服3次，继续上述针灸、耳穴压丸治疗。一月后痊愈，随访3月未复发。

按：遗尿又称“尿床”，“夜尿症”，是指3岁以上的小儿睡眠中小便自遗，醒后方知的一种病症。《诸病，原候论，小儿杂病诸候，遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阳，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或与膀胱扩约肌功能下降有关，目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙咪唪等药物，但有一定不良反应，停药后易反复。

袁老师认为它的发生与五脏皆有密切关系，但其基本病理改变为膀胱气化失司，尿液约制无权不能固摄所形成。临床工作中主要以中药补肾健脾，固摄止遗为主。中极，膀胱俞分别是膀胱的募穴和俞穴，合而为用俞募配穴，可调理膀胱，以助对尿液的约束能力；三阴交为足三阴经交会穴，疏调肝、脾、肾而止遗尿；关元、肾俞补肾培元。耳压、肾、膀胱补肾缩尿，增强膀胱气化之功；内分泌调节大脑皮层功能，故此病得以痊愈。

医案六 急性脊髓炎

杜本秋，男，32岁，于2013年2月18日初诊，于2月4日突发双下肢动、麻木，在三医院住院治疗，诊断为急性脊髓炎。

现症：腰腹部有束带感，大小便失禁，右足走路拖地，双脚麻，舌尖红，苔白，脉沉。

中医诊断：痿证

辩证：肝肾亏损，气虚血瘀。中药处方：黄芪40g  当归15g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  红花5g  石菖蒲10g  全蝎3g  甘草3g  怀牛膝15g  狗脊15g  鸡血藤20g  熟地20g  桑寄生15g  益智仁15g 。

针灸处方：1.身拄、肾俞、风门、肝俞、阳陵泉、委中、绝骨、昆仑；2.气海、关元、足湿、阳陵泉、伏兔、丘墟、三阳交、太溪、行间、合谷，两方交替治疗，每日1次。

2月25日复诊：腰腹束带感减轻，背凉，大小便失禁，舌尖红，苔白厚，脉沉细。处方：鸡血藤20g  熟地20g  桑寄生15g  益智仁15g  桑螵蛸15g  狗脊15g  怀牛膝15g  甘草3g  柴胡15g  合欢皮20g  法半夏12g  陈皮12g  茯苓20g  泽泻15g  鸡血藤20g  黄花30g  金樱子10g  杜仲20g。3剂 。

2013年3月4日三诊：患者腰部束带感消失，大便正常，小便失禁，心烦，情绪低落，舌红，苔白，脉弦。处方：鸡血藤20g  金樱子12g  桑螵蛸15g  益智仁15g  熟地20g  怀牛膝15g  杜仲20g  黄花30g  柴胡15g  甘草3g  薄荷10g  合欢皮20g  栀子15g  枳壳15g  茯苓20g。3剂。

袁师认为，久病情志抑郁，肝气不能调条，肝郁化热，致心烦，脉弦，加柴胡，合欢皮，损壳，扼子，疏肝理气，清心除烦。

3月25日四诊：服药后小便较前好转，夜尿每晚1次，双脚仍发麻，心烦好转。舌红，苔白厚，脉弦。处方：柴胡12g  香附12g  枳壳10g  白术15g  防风10g  知母10g  茯苓20g  杜仲20g  怀牛膝15g  狗脊15g 黄芪30g  鸡血藤20g  川芎10g  红花5g  栀子15g  益智仁15g。3剂。

4月1日五诊：患者大小便恢复正常，右膝、右踝关节轻度束带感，怕冷，脚趾麻木，口干，舌尖红，苔白厚。处方：鸡血藤20g  川芎10g红花5g  栀子15g  益智仁15g  黄芪30g  狗脊15g  怀牛膝15g  杜仲20g  茯苓20g  知母10g  柴胡12g  香附12g  枳壳10g  土蟞虫10g泽泻15g。3剂。

按：本病多由外感温毒致病，久延肝肾阴血耗损，肝主筋，肝伤四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血互生，精虚不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。袁师用黄芪补益气血；怀牛膝既活血化瘀，又有引血下行之功，引诸药达于下肢。患者脚趾麻木，以鸡血藤、川芎、红花、土鳖虫养血活血、祛瘀通络。药证相符，取得满意疗效。

医案七

罗凯，男，17岁，2012年11月19日初诊。患者精神抑郁1月。现症：心烦，眠差，自觉左颞颔关节畸形，便秘，晨起有痰，色黄，脉弦，舌红，苔白，中医诊断：郁症。辩证：患者父母刚离异，又正值高三，压力较大。忧思气结。治宜疏肝解郁，理气畅中。

处方：逍遥散加减。方药：

当归15g    白芍15g    茯苓20g    白术15g

柴胡15g    甘草3g     薄荷10g    合欢皮20g

  栀子15g    牡丹皮20g  陈皮15g    法半夏12g  

石菖蒲10g  全蝎3g     酸枣仁25g  琥珀15g。

12月3日复诊。睡眠尚可，仍诉左颞颌部不适，X片检查未见异常，左腹部疼痛，心烦，舌尖红，苔白厚，脉弦散，以首诊方去酸枣仁25g  琥珀15g  加煅磁石20g  郁金6g。

12月10日三诊：诉腹痛好转，睡眠尚可，又觉胸骨疼痛，偶觉全身发麻，发抖，有痰，舌尖红，苔白厚，脉弦，方药：

当归15g 白芍10g    枳壳10g  法半夏12g

全蝎3g 石菖蒲10g 合欢皮20g 柴胡15g

白术15g。

12月17日四诊，服药后胸痛，全身发麻，发抖好转，鼻塞流涕，有黄痰，便秘，舌红，苔白，脉弦。处方：

枳壳15g 石菖蒲10g 法半夏12g 陈皮15g

牡丹皮20g 煅磁石20g 栀子15g 合欢皮20g

薄荷10g  甘草3g   柴胡15g 白术15g

白芍10g 茯苓20g 当归15g。

袁师认为：患者因为焦虑抑郁，故自觉全身不适，有躯体症状，仍需疏肝解郁治疗。

12月24日五诊：患者服药后诸症减轻，诉胸闷，后头部，顶部不适，舌尖红，苔白，方药：甘草3g  当归15g  炒白芍10g  茯苓20g  枳壳10g  法半夏12g  石菖蒲10g  陈皮12g  栀子15g  合欢皮20g  薄荷10g  柴胡15g  白术15g  煅磁石20g  酸枣仁25g  远志6g。3剂，调理善后。

按：《古今医统大全．郁证》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。方中柴胡入肝胆经，升清阳解郁热；枳壳入中焦归脾胃，降浊气消痞结，使气机通畅。白芍养血柔肝；甘草健脾益气；郁金、合欢皮理气解郁；川芎理气活血；诸药合用，共奏舒肝解郁、理气畅中之效。故取得满意疗效。

医案八

刘玉兰，女，６６岁，（２０１３年１月７日首诊）

患者面部浮肿伴尿痛三月余，曾在当地西医院治疗，病情反复，效果不佳，遂来袁师诊室就诊。症见：面目浮肿，按之没指。诉有血尿，小便后疼痛。舌红，苔白、厚、腻。舌下络脉有瘀，脉细数。检查：体温、血压均正常。尿常规：白细胞38个；红细胞 39个。双肾、输尿管、Ｂ超未见异常。

西医诊断：尿路感染。

中医诊断：尿血。

辩 证：热伤阴络，血渗膀胱。

治 法：清热利湿，凉血止血。

处 方：小蓟饮子合八正散加减。

方 药：小蓟15ｇ 滑石15ｇ 蒲黄9ｇ 藕节炭15ｇ

当归6ｇ 栀子9ｇ 甘草6ｇ 淡竹叶8ｇ

生地30ｇ 瞿麦30ｇ 黄芪40ｇ 车前子30ｇ

萹蓄30ｇ 牡丹皮15ｇ 黄柏10ｇ 三七粉６ｇ。

３剂，水煎服，日服３次。

１月21日二诊，服药后小便后疼痛、面部水肿减轻。小便逼坠感，舌红，苔白。方药：瞿麦20g  陈皮12g  鱼腥草15g  忍冬藤15g  小蓟15g  藕节炭15g  栀子15g  甘草3g  生地15g  车前子12g  萹蓄20g  黄芪40g  牡丹皮15g  黄柏10g  三七粉8g  法半夏12g。3剂，水煎服，日服3次。

１月28日三诊，患者面部水肿消失，偶有小便后疼痛。舌尖红，有疱疹，苔白，脉数。复查小便常规：无异常。

方药：瞿麦20g  陈皮12g  鱼腥草15g  小蓟15g  栀子15g  甘草3g  萹蓄20g  车前子12g  生地15g  黄芪40g  黄柏10g  牡丹皮15g  通草3g  石菖蒲10g  滑石15g  金银花12g。3剂。

按：本证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子凉血止血，利水通淋。萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋。用药特点止血中寓以化瘀，使血止而不留瘀，清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。方证相符，故获良效。

病案九 膈肌痉挛

孙启阳，男，81岁。（2013年8月19日初诊）

病症脉治：呃逆连声，情志不舒后加重，喉咙有痰，色白，舌红，苔黄，脉弦、滑数。

辨证分析：患者年高体弱，中气受损，胃失和降，发生呃逆。患者肝失疏泄，气机不顺，津液失布，痰浊内生，影响肺胃之气，可致气机郁滞。若脾失健运，肝失调达，则胃失和降，气逆动膈，即呃逆。

中医诊断：呃逆

证型：气机郁滞

西医诊断：膈肌痉挛

治则治法：顺气解郁 和胃降逆

处方：法半夏12g  公丁香2g  干姜6g  降香10g  紫苏子12g  柿蒂15g  柴胡15g  枳壳10g  党参20g  甘草6g  白芍20g  郁金10g  陈皮10g  当归15g  合欢皮20g  

煎服法，水煎服，日服3次。

针灸处方：电针双内关、双公孙、双足三里、双太冲、中脘、膈俞、胃俞、期门，每日一次。

二诊（2013年8月26日）

病症脉治：诉呃逆稍减轻，患者嗳气频繁，舌红，苔黄厚，脉弦、数。

病症分析：服药呃逆减轻，痰少，证明药已对证，患者嗳气，继续以疏肝理气，降逆治疗。

处方：白芍20g  郁金10g  陈皮10g  合欢皮20g  白术15g  当归15g  柴胡15g  枳壳10g  柿蒂15g  紫苏子12g  降香10g  干姜6g  公丁香2g  薄荷10g 。

煎服法，水煎服，日服3次

继续针灸治疗，针灸处方同前。

三诊（2013年9月2日）

病症脉治：患者呃逆声明显减轻，诉无痰，舌淡紫，舌下络脉瘀阻，苔白，脉弦。

辨证分析：患者久患呃逆不止，气机不畅，久病入络，血行瘀阻，气滞血瘀，故舌淡紫，络脉瘀阻，除理气和胃，降逆止呃外应加以活血化淤之药物，调理气血，使血行气顺。

处方：白芍20g  郁金10g  陈皮10g  合欢皮20g  白术15g  当归15g  柴胡15g  枳壳10g  柿蒂15g  紫苏子12g  干姜6g  公丁香2g  薄荷10g  沉香8g  红花5g  香附12g

煎服法，水煎服，日服3次。

继续针灸治疗，一周后患者痊愈。

按：患者年老，素体不足，恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈，发生呃逆。如《证治准绳.呃逆〉即有“暴怒气逆痰”而发生呃逆的记载。方中丁香、柿蒂降逆止呕，干姜温中散寒，香附、陈皮理气和胃。白芍、甘草柔肝缓急。再配合针灸治疗，内外合治，效果尤佳。

医案十 重症肌无力

余天保，男，31岁（2013年7月22日初诊）

患者右眼睑下垂半年，曾于2007年行胸腺摘除术，现觉全身乏力，右眼睁眼乏力，大便稀，次数增多，小便正常，舌红，苔薄白。脉沉细。

中医诊断：痿证。

西医诊断：重症肌无力。

病机：脾胃虚弱。

治法：补中益气，健脾升清。

处方：黄芪40g  党参20g  升麻6g  当归15g  柴胡10g  甘草3g  炒白术12g  茯苓20g  红花5g  川芎10g  法半夏12g  酸枣仁20g  枳壳10g

水煎服，2日一剂，日服三次

配合电针治疗，点针右侧阳百、太阳、丝竹空、四白、双合谷、双足三里等穴。每日一次。

二诊（2013年7月29日）

患者诉右眼睑下垂稍有好转，仍睁眼无力，眼干涩，大便成形，小便正常，舌红，苔白，脉沉细、涩。

处方：柴胡15g  炒白术15g  川芎10g  红花5g  茯苓20g  甘草3g  黄芪40g  党参20g  升麻6g  当归15g  枳壳10g  丹皮10g  菊花10g  远志6g  木香6g

水煎服，2日一剂，日服三次

继续针灸治疗。一月后诸症减轻。

按：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根结在于五脏虚损，肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿。五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养，发为痿证。方中黄芪、党参、当归、川芎、红花益气养血。升麻、柴胡升举阳气。茯苓、甘草、白术补益脾胃。再以针灸治疗，所谓“治痿独取阳明”，针刺足三里、合谷等穴益气健脾，再配合局部选穴标本兼顾，疗效显著。