1 甲状腺功能减退

患者姓名：万山春  性别：男  年龄：60岁，就诊日期；2019.3.21

主诉：乏力头昏2年

现病史：患者于2年前因时有头昏，气短，动则乏力，言语少气，呵欠频频，困顿嗜睡，纳差，欲低，眠浅多梦，二便可。有甲减病史2年。舌淡红，苔薄白微腻，脉弱。

中医诊断：头昏

证候诊断：气虚不足

西医诊断：甲状腺功能减退

治    法：补中益气

处    方：

黄芪30g     党参20g    葛根15g   升麻6g

蔓荆子10g   茯苓15g    白术10g   白芍8g

麦芽30g     酸枣仁12g   木香6g   炙甘草10g

                          5剂  水煎服  二日一剂

复诊：5剂后自觉精神改善，乏力气短缓解，效不更方，继续巩固治疗。

心得体会：本类疾病临床老年人多见，其病机为气虚，结合病位表现当为上气不足，不同于中气不足的纳差，脏器脱垂，下气不足的二便不固，本类患者表现为头目昏重，容易疲劳，不能坚持长时间体力劳动和脑力劳动，活动或工作后易疲劳，面色少华，无明显寒热倾向，故当考虑为清阳不升之故。《灵枢-口问》云:上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。其治疗当以健脾益气，辅以升阳。同时需与肾元不足相鉴别，肾元不足患者下虚症状明显，表现为腰膝酸软，肢体冷痛，行走不变，本类患者无。

2 睡眠障碍

患者姓名：黄某，男，  61岁，就诊时间：2018.5.22

主诉：失眠烦躁反复发作半年

现病史：患者于半年前因琐事致情绪波动，后出现失眠，每晚1-2小时，重则彻夜不眠，多梦易醒，时有恐惧感，白天时有烦躁，伴有耳鸣，纳可，大便干结。表情焦虑，舌暗，苔黄白，脉弦。

中医诊断：不寐

证候诊断：胆热痰扰

西医诊断：睡眠障碍

治    则：清热利胆，化痰宁神

治    法：柴胡12g   黄芩12g   法半夏10g  党参10g

龙骨30g(先煎) 牡蛎30g（先煎）磁石 30g（先煎）

大黄6g    桂枝12g    茯苓12g    生姜10ｇ

大枣10ｇ 炙甘草10g

                           5剂   水煎服  两日一剂

 服药后，患者眠差，惊恐症状缓解。                

心得体会：柴胡加龙骨牡蛎汤，出自伤寒论，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本方用于治疗失眠，焦虑，惊恐等神经精神障碍方面疾病，以和解内外，镇静安神为主要功效，较之常用朱砂安神丸，除重镇之外，还有小柴胡汤之和解少阳，调理枢机。使用本方时，应主要本方为实证多用，虚证不可，应以酸枣仁汤加减。

3 带状疱疹

患者姓名：王维政，男，32岁，就诊时间2018.6.24

主诉：右侧腰肋部簇样疱疹伴疼痛3天

现病史：3天前患者右侧腰肋处皮肤出现簇样疱疹,色红，多有破溃，疼痛明显，伴有局部疼痛，口苦，心烦易怒，便干，纳可，眠差。右侧腰部皮肤束带样疱疹分布，部分破溃，舌红，苔黄白。脉滑。

中医诊断：蛇串疮

证候诊断：肝胆湿热

西医诊断：带状疱疹

治    则：清热利湿

治    法：

        龙胆草10g    栀子6g     黄芩6g     柴胡12g

        当归12g      生地黄15g  赤芍12g    通草10g

        泽泻10g     全蝎4g     菊花10g     蜂房15g

        甘草3g

                            3剂  水煎服   二日一剂

针刺法：病灶部及周围皮肤常规消毒后，用梅花针沿带状疱疹发展方向，由外向内叩打病变区，值到皮肤发红，并有少量渗血，最后把疱疹打破，直到有少量黄色液体、甚至血性液体渗出为止。然后用消毒干棉球把病变处清洗于净拔火罐。叩打清洗完毕，在疱疹聚集处拔火罐，留罐5-10分钟，拔出少量黑紫血液，起罐后用酒精棉签轻轻檫去局部渗液，涂上碘伏，干燥即可。隔日一次。

心得体会：梅花针又叫皮肤针法，是运用皮肤针扣刺一定部位或穴位，激发经络的功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的方法。源于古代的半刺、毛刺、扬刺等刺法，《灵枢官针》记载“半刺者，浅内而疾发针，无针伤内，如拔毛状，以取皮气扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”上述诸法同属浅刺皮肤的针刺方法。带状疱疹中医称为腰馋火丹、蛇丹，好发于腰腹部，亦发于胸、颜面部。袁师认为带状疱疹多由风火湿毒

留滞经脉、淤于皮肤，不得疏泄所致。治疗用梅花针叩打有泻火泄毒，调和气血之功，使病毒侵犯的皮肤、经脉气血得以疏通；通则不痛。拔火罐有活血化瘀，促使内毒外泄的作用。针药结合治疗本病，可很快缓解局部疼痛，缩短本病疗程。

4 腰痛

患者姓名：张某，男，72岁 就诊日期：2019.6.30.

主诉：腰痛乏力2年

现病史：患者于2年前开始逐渐出现腰骶部酸软乏力，自觉沉重，晨起尤为明显，活动后症状可减轻，伴有双下肢乏力，不欲运动，小便量可，夜间明显，大便溏，纳可，眠多。腰骶部轻压痛，脊柱叩痛阳性。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白微腻，脉滑。

中医诊断：腰痛

证候诊断：寒湿阻络

西医诊断：骨质疏松症

治    法：化湿通络

处    方：

茯苓30g      白术15g    干姜30g   炙甘草10g

川牛膝15g    狗脊15g    桂枝10g   熟附片10g

3剂  水煎服  二日一剂

心得体会：老年人腰痛，并非全在肾虚，当详细辩证，本例患者腰痛，局部酸软沉重，可牵连下肢，无伴发冷，无伴四逆，无伴小便清长等表现，无明显肾虚体征，当则为水湿内盛，下注腰骶及肢体，然水湿盛当为肾虚阳气不足，气不化津，故尔肾虚为本，水湿为标。肾着汤出自金匮要略，肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里湿冷，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。本方并无温肾壮阳药物，可加熟附片合为四逆汤以温肾加强疗效。

5 膝关节痛

患者姓名：李明德 ，男，58岁，就诊日期：2019.9.24.

主诉：右膝疼痛不适3+年

现病史：患者于3+年前每因阴雨天、寒冷时出现右膝疼痛，活动不利，关节发冷，夜间明显，遇热可缓解，反复发作，平时四肢怕冷，大便时有便溏，寐可，纳可。右膝关节轻度肿大，关节皮肤色青，局部轻压痛，膝关节过屈过伸试验均阴性。关节摄片：右膝关节退行性变。舌淡红，苔白润，脉沉细。

中医诊断：痹证

证候诊断：寒湿痹阻

西医诊断：右膝骨性关节炎

治    法：祛风除湿  通络止痛

处    方：

熟附片15g (先煎)   细辛6g   炮姜12g    当归15g

制川乌10g (先煎)   麻黄6g   白芍30g    炙甘草10g

黄芪30g  生姜10g    蜂蜜（一勺）冲服

                             5剂  水煎服  二日一剂

配合针灸: 坐位或仰卧屈膝，选用30号1.5寸毫针直刺梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、足三里针柄上套上15m长艾条，点燃艾条燃烧至尽，每次每针灸3壮，每日一次,10次为疗程。

复诊：5剂后症状减轻，关节冷痛减少，效不更方，继续巩固治疗。

心得体会：膝痹老年人多见，是由于正气不足，气血运行不畅，阻塞经络，精血亏损、筋脉失濡；又因膝关节长期负重以及多年的慢性劳损而引起的关节组织退行性改变。 本例患者多因久居潮湿之地，或严寒冻伤，或贪凉露宿，或睡卧当风，或暴雨浇淋，或水中作业或汗出入水等，致外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风、寒、湿痹。多表现为膝关节疼痛，遇寒痛甚，关节屈伸不利。方中制川乌、麻黄温经散寒、通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表、利血通痹，熟附片、细辛、炮姜、当归温经散寒，通脉止痛。