袁秀丽主任医师查房病例（1）

曾桂辉，女，66岁，因“胸背部疼痛伴活动受限1+月”由于2024年11月18日来诊，诊断：1.重度骨质疏松,2.2型糖尿病,3.高血压,4.甲状旁腺功能亢进。

入院症见：神清，精神可，胸背部疼痛伴活动受限，疼痛呈持续性，平躺及休息可缓解，双手接触冷水及活动后加重，时有双侧肋骨疼痛。病人发病以来一般情况：精神状态可，无恶寒发热，饮食正常，夜寐安，大便干结难解，日1次，小便时有尿频、尿痛，体重无明显变化

既往史：骨质疏松、高血压病、糖尿病、支气管炎、胆囊结石手术等。

袁老师查房:患者女，66岁，病程短，以“胸背部疼痛伴活动受限1+月”入院，四诊表现为胸背部疼痛，晨起口苦，过度担心，焦虑貌，易烦躁，耳鸣，易感冒，畏寒，易汗出，伴活动受限，舌紫暗，苔黄，舌下脉络迂曲，大便干难解，小便数，眠差，脉沉细无力。辨证属中医“骨痹-肝肾亏虚证兼气虚血瘀证”。辨证分析：老年女性，长年劳累，肝经肾元不足，气血亏虚，血运不畅，气虚血瘀，骨失所养，动则伤筋动骨，耗伤气血，故疼痛明显。

综上，病位在骨、肝肾，病性属虚，预后尚可。治法当补肾壮骨，通络止痛具体治疗方药如下：

      寻 骨 风 15g    烫骨碎补 30g    威 灵 仙 15g    络 石 藤 20g
      鸡 血 藤 20g    泽    泻 15g    牡    蛎 20g    桑 寄 生 15g
      酒 续 断 15g    合 欢 皮 20g    忍 冬 藤 20g    独  活 12g
      秦   艽 15g    熟 地 黄 20g    党 参 段 20g    牡 丹 皮 15g
      栀   子 10g    茯  苓 20g    六 神 曲 20g

共3剂,饮片,每日1剂 每日3次,水煎服,每次100ml。

上方六付后口苦、汗出症状基本消失，胸背疼痛减轻。

袁秀丽主任医师查房病例（2）

患者娄小军，女，57岁，因“腰部双下肢沉重感1+月，加重7天”由于2024年11月21日来诊。诊断：类风湿性关节炎、腰椎滑脱。

    症见：腰部及双下肢沉重，双下肢屈伸不利，畏寒。一般情况：精神状态可，畏寒，无发热，饮食可，夜寐可，二便正常，体重无明显变化。

    既往有“类风湿性关节炎”病史4+年,口服艾拉莫德 25mg bid,醋酸泼尼松片（具体不详）； 2023年10月行“甲状腺结节”切除术。 

袁老师查房:患者女，57岁，病程长，起病慢，以“腰部双下肢沉重感1+月，加重7天”入院，四诊表现为腰部及双下肢沉重，双下肢屈伸不利，畏寒，重坠感，胃中不适，舌红，质紫淡，舌下脉络迂曲，脉沉细。辨证属中医“1.痹证  肝肾亏虚证”。辨证分析：患者老年女性，年老体虚，津液亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则表现为腰部及双下肢沉重疼痛，而发为痹症。结合舌淡红，苔淡紫，脉沉细；辨病、辨证为痹症-肝肾亏虚证。

综上，病位在腰府，肝肾，病性属虚证，预后尚可。治法当以独活寄生汤加减，补益肝肾、通络止痛，具体方药如下：

威灵仙 15g    独 活 12g    桑寄生 15g    秦 艽 15g
防 己 10g     细 辛 3g     酒川芎 10g    当 归 15g
熟地黄 20g    赤 芍 15g    桂 枝 6g       茯 苓 20g
盐杜仲 20g    牛 膝 15g    酒续断 15g    泽 泻 15g

水煎服，每日一剂，每日三次，每次200ml

上药共服10剂，下肢沉重疼痛感及畏寒均明显减轻。

袁秀丽主任医师查房病例（3）

患者连亚丽，女，58岁，因“反复头昏2+年，加重1天”由于2024年06月18日来诊，诊断：颈内动脉供血不足、焦虑状态。

    主要临床特点：反复阵发性头部昏沉感，肢体乏力，躯体化障碍明显，焦虑状态。一般情况：精神状态一般，无恶寒发热，饮食少，食入后烧心感，夜寐差，易醒、眠浅、多梦，大便2-3次/天，时有稀便，饭后如厕较多，小便清长，体重无明显变化（体重轻）。

    既往史：有可疑高血压病史3+年，最高测得血压180+/130+mmHg，间断口服降压药物控制血压（具体药物不详）， “阑尾切除术”，对“青霉素类药物”、“麻醉药物”、“碘剂”等药物过敏，具体表现胸闷气紧、呼吸困难等。

目前诊断：1.颈内动脉供血不足；2.高血压病3级（高危）；3.左侧颈总动脉斑块；4.右侧锁骨下动脉斑块；5.中央型房间隔缺损（卵圆孔型）；6.焦虑状态；7.躯体化障碍 

袁秀丽主任中医师第一次查房指出：患者连亚丽，女，58岁，病程长，起病慢，以“反复头昏2+年，加重1天”入院，四诊表现为头部昏沉，周身乏力，饮食欠佳，身体消瘦，眠差，自觉心慌心悸，大便稀溏，舌红苔微黄腻，舌下脉络迂曲，脉沉细无力。辨证属中医“眩晕 气虚血瘀证”。辨证分析：患者脾气亏虚，清阳不升，则见头部昏沉，运化失司，四肢肌肉不得润养，周身乏力，脾气不运则纳差、大便稀溏，心血不足，心不养神，故眠差，心慌心悸，患者病程长，久病成瘀，舌红苔微黄腻，舌下脉络迂曲，脉沉细无力均为气虚血瘀之征。

    综上，病位在心、脾、脑，病性属虚实夹杂，预后尚可。治法当益气活血化瘀、醒脑开窍治疗，具体用药如下：

      通  草 6g     甘 草 片 5g     淡 竹 叶 10g    熟 地 黄 15g

      麦 冬 20g     党 参 段 20g    醋五味子 6g     黄  芪 40g

      茯  神 20g    炒酸枣仁 20g    蜜 远 志 8g     麸炒白术 15g

      木  香 5g     炒 白 芍 15g    北 柴 胡 10g    丹  参 15g

共4剂，饮片，每日1剂，每日3次，水煎服，每次150ml。

二诊：服上方后饮食较前略增加，大便情况改善，本次四诊表现为心悸，怕冷，时有潮热，出冷汗，活动后心慌，既往睡眠可，发病后夜寐变差，大便前干后稀，舌紫暗、舌下络脉迂曲、脉细数，苔白。辨证属中医“眩晕 气虚血瘀证”。辨证分析：中医诊断：眩晕 气虚血瘀证，治以益气活血化瘀、醒脑开窍治疗，具体方药如下：

       丹  参 12g      党参段 20g     麦 冬 15g     醋五味子 6g

       茯  神 20g      蜜远志 8g      北柴胡 10g    麸炒枳壳 10g  

       炒酸枣仁 25g    琥 珀^后下 15g    熟地黄 20g    麸炒白术 15g

        桔  梗 6g      炙甘草 3g      合欢花 20g

    共3剂，饮片，每日1剂，每日3次，水煎服，每次150ml。

三诊：饮食较前稍增多，怕冷减轻，稀溏便情况略好转，舌红苔薄白，脉细弱；辨证为脾阳虚，以健脾升阳为主：

麸炒白术 15g    党 参 段 20g      黄  芪 40g    当  归 15g
      炙甘草 5g       茯  神 20g        蜜 远 志 8g   木  香 10g
      莲子心 3g       生  姜 8g         大 枣 15g     熟地黄 20g
      盐益智仁 15g    泽  泻 15g        炒酸枣仁20g  牡 丹 皮 15g

    共4剂，饮片，每日1剂，每日3次，水煎服，每次200ml。

    四诊：神清焦虑，过度担心自身疾病，倾诉欲望强烈，饮食较前增多，怕冷继续减轻，便稀溏情况间或出现，自觉精神转佳；血不养心神，以养心疏肝为主：

北柴胡 12g    法半夏 12g    黄    芪 40g    甘 草 片 3g
      黄芩片 10g    大  枣 12g    麸炒枳壳 10g    南 沙 参 15g
      麸炒白术 15g    丹    参 10g    麦    冬 20g    醋五味子 6g
       炒酸枣仁 20g    合 欢 花 20g    蜜 远 志 6g     全    蝎 3g
      珍 珠 母^先煎 15g  六 神 曲 15g

共8剂，饮片，每日1剂，每日3次，水煎服，每次150ml。

上方加减调整共再服半个月，饮食基本恢复到发病前状态，大便基本正常，仍有轻微焦虑，门诊针刺继续治疗。

袁秀丽主任医师查房病例（4）

患者文德新，男，80岁，因“头昏、行走不稳约2年半，加重3天”于2024年01月18日来诊。诊断：1.颈内动脉供血不足,2.上呼吸道感染。

    患者于2.5年前开始出现头昏沉不清醒感，行走时不稳，感头重脚轻，动则加重，休息可缓解，无视物旋转，无恶心呕吐，多次在我科住院诊断“椎基底动脉综合征”等疾病，经改善脑循环，降压及针灸理疗后头晕好转出院。来诊前3天，患者诉有外感症状（鼻塞流涕、自觉发热，未测体温）后自觉头昏行走不稳加重，伴耳鸣、活动后气紧。

    既往史：有高血压病史3+年，口服“苯磺酸氨氯地平片 1粒 qd”，有手术史，4年前于绵阳市三医院行“胆囊切除术”。有前列腺增生病史。

袁老师查看病人:患者男，80岁，病程长，起病隐匿，以“头昏、行走不稳约2年半，加重3天”为主要表现，现患者头昏，四肢发热，面色萎黄，自觉发热，汗出，干咳，耳鸣，动则气喘汗出，大便干，小便频，夜尿多，牙龈痛，肛门灼热，舌暗红，苔黄，舌下脉络迂曲，脉细数；结合患者症状及舌脉，中医诊断：眩晕 肝肾阴虚，予以六味地黄丸加减滋阴补肾，具体方药如下：

熟 地 黄 20g    山 药 15g     山萸肉 10g   牡丹皮 15g
    泽  泻 15g      茯 神 20g     黄 柏 10g    炒蜂房 10g
    烫骨碎补 20g    地骨皮 20g    银柴胡 12g   炒酸枣仁 20g
    醋五味子 6g     麦 冬 20g    党参段 20g    蜜紫菀 15g
  共3剂,饮片,每日1剂 每日3次,水煎服,每次200ml

上方共服8剂后头昏、肛门灼热、自觉发热情况明显好转。

袁秀丽主任医师查房病例（5）

患者卢建新，男，69岁，因“反复乏力、气紧胸闷、夜不能寐3+月”于2024年06月13日来诊。诊断：1.焦虑状态 2.支气管炎 3.风湿性心脏病。

    临床表现：患者于2024年2月，受凉感冒后出现咳嗽咯痰，随后出现气紧胸闷、乏力，否认胸痛咯血，行相关检查，考虑“支气管哮喘”，口服药物及喷雾吸入，患者觉用药后咳嗽咯痰缓解，胸闷气紧乏力症状加重，并伴发心慌心悸，遂停药。胸闷气紧阵发性发作，持续几秒-几分钟后可缓解，平卧时易诱发，坐立位症状可缓解，否认肢体水肿，自觉症状缓解不明显，并出现夜不能寐、潮热，不适感增多，平素因此症状多思多虑。一般情况：精神状态欠佳，无恶寒发热，饮食正常，夜寐差，二便正常，体重无明显变化。

 既往一般健康状况无特殊。

袁秀丽中医师查看病人指出:患者男，69岁，病程长，起病慢，以“反复乏力、气紧胸闷、夜不能寐3+月。”入院，四诊表现为太息，声音低微，咽干咽痒，胸闷乏力，心烦，失眠，心慌，憋气感，汗不多，夜间无汗，膝以下阵发性发热，偶有口干口渴，耳鸣（以前有），夜尿多（3次左右），大便溏（半干），胃和，脉滑、重取无力、舌红苔白津液少、舌底迂曲少。辨证属中医“郁病 心肾不交证 ”。辨证分析：中医诊断：郁病-心肾不交证，心烦，失眠，心慌，膝以下阵发性发热，耳鸣，夜尿多，脉滑、重取无力、舌红苔白津液少、舌底迂曲少为心肾不交。综上，病位在心、肾，病性属虚实夹杂，预后尚可。治法当交通心肾、疏肝化痰具体治疗方药如下：

合欢花20g    麦 冬20g      甘草片 3g      炒酸枣仁20g

地 黄 15g    当 归 15g     醋五味子6g     党参段20g  

麸炒白术15g  桔 梗 6g      丹 参12g       玄 参15g     

蜜远志8g     茯 苓20g      琥 珀^后下15g    北柴胡10g

薄 荷^后下 8g

共4剂,饮片,每日1剂 每日3次,水煎服,每次200ml。

上方共服7剂，情绪逐渐稳定，气紧、胸闷情况发作频率下降，睡眠明显改善。

袁秀丽主任医师查房病例（5）

患者刘年华，男，69岁，因“左侧面部抽动3月”在某医院行面肌痉挛微血管减压手术，手术后出现左侧周围性面瘫、左耳听力下降情况，距来诊已近两月。主要表现为左耳听力丧失、左侧额纹、鼻唇沟变浅、伸舌居中、左眼睑闭合不全、露白约2mm，左眼睑结膜发红，面色㿠白，易疲劳，情绪低落，纳一般，二便正常，舌红苔薄白，舌体胖大边有齿痕，脉濡，无痰，便可，眠可。辨证属中医“面瘫-气虚血瘀 ”。针灸方案：

针灸 方案：1.普通针刺：

精明 丝竹空透阳白 双侧面神经（头针）  上星透百会

头维 地仓透颊车   颊车透下关  下关透阳白

球后 足三里 内庭  翳风透颊车 听宫

率谷、四神聪

穴位注射方案：甲钴胺注射液营养神经，穴位选择：地仓 阳白 下关。

 中药方案：四诊合参，辨证施治予补中益气汤汤加减：

黄 芪40g    白 术 15g    陈皮 10g    升 麻 6g

北柴胡10g    党 参 段 20g    当 归 15g    甘草片 3g

酒川芎10g    红 花 5g     白 芷 15g    菊 花 15g

全  蝎 3g     蜈 蚣 1条     炒僵蚕10g   茯 苓 20g
法半夏 12g    石菖蒲 10g

共3剂,饮片,每日1剂 每日3次,水煎服,每次200ml。