（一）论进针手法

进针法，又称刺针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在刺手与押手的密切配合下，运用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。在进针时要注意指力与腕力的协调一致，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以使用进针器具分等。袁师在临床中非常重视进针手法，她认为现代社会针灸作为一种简便廉效的外治法，要得到广大群众的信耐，无痛进针非常重要，我们在针刺的基本功里相当重视进针手法的练习。袁师在临床中将常用的进针法举例如下。
（一）以进针速度分法
1．速刺法 即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。
2．缓刺法 即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。
（二）以刺入术式分法
1．插入法 即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。
2．捻入法 即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。
3．飞入法 即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。
4．弹入法 即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。
（三）以刺押手势分法
1．单手进针法 即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针
2．双手进针法 即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。
（1）爪切法 ：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。
（2）夹持法 ：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。
（3）舒张法 ：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。
（4）提捏法 ：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。
（四）以进针器具分法
1．针管针进针法用金属、塑料、有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手。选用长短合适的平柄针或管柄针置于针管内，针的尾端露于管的上口，针管下口置于穴位上，用手指拍打入或弹压针尾将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出。
2 ．进针器进针法用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，将长短合适的平柄或管柄毫针，装入进针器内，下口置于腧穴皮肤上，用手指拉扣弹簧，使针尖迅速弹入皮下，然后将进针器抽出。
以上各种进计法，在临床应用时需根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况，以便于进针、易于得气、避免痛感为目的，灵活选用相应的进针法。

（二）论针刺的角度、方向、深度

袁秀丽主任医师在临床中强调针刺基本功的训练，其中对于针刺的角度、方向、深度也是要求特别严格。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。袁师认为临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要根据施术部位、治疗需要、患者体质体形等具体情况，灵活掌握。
（一）针刺的角度 针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。其角度的大小，应根据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。
1．直刺 即针身与皮肤表面呈90°角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。
2．斜刺 即针身与皮肤表面呈45°角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法
3．平刺又称横刺、沿皮刺 ，即针身与皮肤表面呈15°角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。
（二）针刺的方向 针刺方向，是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向虽与针刺角度相关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但进计角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。仅以颊车穴为例，若用作治疗颔病、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞部斜刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜时，针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治疗牙痛时则用直刺。
（三）针刺的深度 针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。正如《素问·刺要论》指出："刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼"，强调针刺的深度必须适当。怎样正确掌握针刺深度，必须注意以下几个方面。
1．年龄《灵枢·逆顺肥瘦》说："婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之"；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。
2．体度患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云："必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实"，张志聪亦说："知形之肥瘦，则知用针之深浅"。可见，对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，可适当深刺。
3．部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。
4．经络经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云："刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之"。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。
5．病情《灵枢·卫气失常》指出："夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气"，《灵枢·终始》亦说："脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气"，说明针刺深浅必须根据病性病机辨证而施。
6．手法《医学人门》云："补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也"，《难经》指出："刺营无伤卫，刺卫无伤营"，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。
7．时令人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，《素问·诊要经终论》说："春夏秋冬，各有所制"。在针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说："春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之"。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是根据《难经》所说的"春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之"。如果不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的"凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉"。
8．针感施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说："凡刺浅深，惊针则止"，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不可分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。

（三）行针手法

袁秀丽主任医师在针刺过程中重视行针手法，保证有一定的针感，是针刺发挥治疗作用的关键，对于青年人，针刺后针感较强烈，而对于年老或体弱的患者，针感可能较差或不易引出，这时就要使用必要的行针手法，促进针感的产生，根据不同疾病需要加强针感，产生不同的效应。所以袁师在临床上为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为"行针"，亦称"运针"。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
（一）基本手法 行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。
1．提插法 即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2．捻转法 即将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180～360^左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
（二）辅助手法 行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有下列几种。
1．循法 针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。《针灸大成》指出："凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧"。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。
2．弹法 针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《素问·离合真邪论》有"弹而努之"之法，其后《针灸问对》亦说："如气不行，将针轻弹之，使气速行"。本法有催气、行气的作用。
3．刮法 毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。《素问·离合真邪论》有"抓而下之"之法；姚止庵注云："抓，以爪甲刮针也"。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。
4．摇法 针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有"摇以行气"的记载。摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 "
5．飞法 针后不得气者，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞。《医学入门》载云："以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞"。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。
6．震颤法 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法，可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法，可用于较为浅表部位的腧穴。通过行针基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。
袁师认为针灸治疗讲究“气至而有效”催气，在使用上述方法仍不能有很好的得气，就要采用催气法、守气、行气法等方法。

（一）催气法 催气，是指通过各种手法，催促经气速至的方法。《神应经》云："用右手大指及食指持针，细细动摇、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气"。此外，如刮动针柄、弹摇针身、沿经循摄等法，也都有催气的作用。临床常用的催气法有：
1．搜气法 如针入所定深度后，尚不得气或气至不明显，可将针退至浅层，改变针刺方向，再行针刺。如仍不得气，再向前后或左右有目的地直刺或斜刺，反复进退搜索，以催其气至。
2．循按法 针后气至不畅，或得气后瞬即消失。可用手指于针穴附近向上下、左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。
3．弹震法 "弹"是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧："震"是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，或用手指弹震，以振动经气促使气至。
（二）守气法 守气，是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适的感觉时，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持感应持久。《素问·宝命全形论》指出："经气已至，慎守勿失"，《灵枢·小针解》也说："上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也"。只有守住针下之气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。常用的守气方法有：
1．推弩法 即将针尖顶住有感应的部位，推弩针柄，或用姆指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，稍待1～3min，以保持感应时间延长。
2．搬垫法 即在针下得气后，患者有舒适感觉时，医者刺手将针柄搬向一方，用手指垫在针体与被针穴位之间，顶住有感觉的部位。如用拇指搬针，即用食指垫针。反之，用食指搬针，即用拇指垫针，以加大经气感应。如配合补泻者，用于补法时，针尖要往里按着，搬垫的角度要小；用于泻法时，针尖要往外提着，搬垫角度要大。
（三）行气法 行气，是指在针下得气基础上，医者运用的特定手法，促使针刺感应向患部传导或扩散，称为行气。行气的目的在于，为了进一步激发经气，推动经气运行，使之"气至病所"。《针灸大成·经络迎随设为问答》指出："有病道远者，必先使气直到病所"。说明针刺得缺后要行气，使气至病所，气至前有效。施用各种促使经气运行的针刺手法，统称行气法。行气法常用的有以下几种。
1．循摄法 《金针赋》云："循而摄之，行气之法"。临床常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经络道路上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。
2．逼针法 得气后如气不行或气行不远，可将针尖于得气之处，压住不动，欲使经气向上行时，针尖略朝向上方。欲气向下行时，针尖略朝向下方。医者施术时，要集中精神，意气于针，停留片刻以逼使经气运行。《席弘赋》在用此法时指出："逼针泻气便须吸，若补随呼气自调"，说明施用行气手法时要配合呼吸补泻进行。
3．推气法 得气后，若气行不远时，可用拇食指将针由得气处轻轻提起，使针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退合，然后再用力向前推第二次。如此反复施术，直至针下之气至病所。此即《金针赋》中"动而进之，推气之法"与《针经指南》中"推之则行"的行气手法。
4．按截法 针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行，反之，按压针穴下方，可使经气上行。《金针赋》说："按之在前，使气在后，按之在后，使气在前"。应用此法，必须掌握好针刺方向。如在病所下方取穴针刺时，针尖应斜向上，在病所上方取穴针刺时，针尖应斜向下。此外，要充分运用押手的按截，才能达到行气的目的。

（四）论“烧山火”手法

针刺手法是针刺技术的灵魂，针刺复式手法是又是针刺手法的上层功夫。其中“烧山火”是复式针刺补泻手法的代表，首见于《金针赋》，其中详细叙述了它的操作方法和主治范围。袁秀丽主任医师认为后世医家包括近现代医家, 在此基础上各有发挥, 操作方法虽不一致, 各家对烧山火手法的研究认识可以说是百花齐放, 不同流派、不同学术思想为“烧山火” 手法的发展提供了良好的基础，但均遵循《金针赋》中的操作原则。袁师认为在研究“ 烧山火”手法方面, 要师古不泥古, 更不要神秘化。

《金针赋》中首先提到了“烧山火”的名称，术式和主治，赋中云：“一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”其后《针灸大成》和《针灸问对》又提出了比较完整的操作原则。据此，后世出现了多种操作方法，使烧山火的手法有多种操作形式，但都是以九作为基数，例如（补法）用三九二十七，或七七四十九（少阳）或九九八十一（老阳）数。普遍认为：烧山火，是纯补的一种复式针刺方法，包含疾徐、提插、九六、开阖4种补泻中的补法，有时配合捻转、呼吸法而组成。因针后可以在局部或全身产生温热的感觉。故名烧山火。

前人关于烧山火 透天凉机理的论述：气实乃热也”。这是关于取热手法及机理的最早论述。《针经指南》云：“夫病恶寒者，治之以热也，何如须其热者，先刺入阳之分，候得气徐引针至阳之分，复令病人天气入而地气出，亦谨按生成之吸数（令病人鼻中出气，口中吸气）足，其病人自觉暖和矣。”这些都是对取热手法具体操作、操作要点及其机理的论述，随后，杨继洲在《针灸大成》又云：“夫实者，气入也……以阳生于外，故入。”在此首先将烧山火机理总结为“引阳入阴”。古人认为：天气即是阳气，地气指阴寒气，要产生热感，故要阳气入内，就需要从阳（外）引阴（内）。将天部所生的阳气逐层引入地部，如此则阳胜于阴，而阳气自回，热感自生，因此烧山火要缓进速出，三进一退。《素问·针解》曰：“刺虚则实之者，针下热也”

现在操作要求选穴定位要准、针具最好用新针或针尖无磨损、针身必须端直的针, 这样就不会造成进针疼痛而影响手法的实施。进针时, 用左手拇指重切其针之穴, 令气血宣散,然后下针, 不伤荣卫。应选择进针较深的、直刺的穴位, 至少1寸以上, 天人地部一定要等分, 操作时结合了重插轻提、九阳数的补法。如足三里, 需要进针1. 5寸, 每部约0. 5寸, 天部进针必须得气, 如未得气,需捻转提插或用搜法调整至得气为止, 再施重插轻提九阳数补法, 带着针感再插入人部, 此时患者一般都感觉针感较强, 再施重插轻提九阳数补法, 插入地部, 再施重插轻提九阳数补法, 此时患者感觉针感更强烈, 在穴位局部都有胀感, 如在足三里施手法时, 整个小腿都有胀感, 有时还会循经感传到头顶、脚底, 而医师也感觉针下沉紧, 如当时有热感则用推法守气, 促其热感放射传导, 但当时很难立即产生热感, 只要一直有针感, 可以用推法守气1 m in, 促其针感放射传导, 约3-10m in后患者自觉有热感, 有时可触到体温升高, 有时体温无明显变化但患者自己感觉冰冷处热气涌涌, 如无热感及针感则将针退至天部, 另行操作。手法用毕, 留针30min后随其吸气缓慢将针拔出,急扪针穴, 这是利用了开阖补泻法中的补法。操作时应由浅入深, 结合荣卫补泻法,《难经.七十六难》说:“当补之时, 从卫取气, 当泻之时, 从荣置气, 荣卫通行此其要也, 卫为阳, 行于体表, 荣血属阴在里, 行于经脉之中, 补应取卫阳之气, 泻应弃置荣血, 补是进针得气后, 将针推进下插, 引卫分阳气深入以纳之”, 烧山火先入5分, 而终1寸, 把体表之阳气, 从浅层逐渐引入深层, 而从深层温煦肌体。

“烧山火”手法的操作,《金针赋》仅描述了短短数语, 令多数医者很难得其要领, 更谈不上临床疗效。袁师经过了30余年的不断摸索, 才终于悟出了一套行之有效的操作方法。该法的创新源于对古代针刺补法的研究及对“烧山火”针法精髓的理解。该法不仅能迅速使患者产生热感, 而且有的患者热感可持续数日。对多种疾病属虚证、寒证者, 有明显的补虚、扶正、强身的作用, 显著提高了临床疗效。运用该法多数患者只需1-3 次治疗即能见到显著疗效。

具体操作步骤如下:

针刺宜选择安静的环境, 患者体位宜舒适自然,全身放松, 并嘱患者心定神凝, 用心体会针刺感应,专心注意于病所。医者亦需意志专注, 心定神凝。进针时, 左手按压在所取穴位之处, 右手持针缓慢进针。进针后, 采用缓慢提插、捻转, 亦可配合搜气、循按及弹震等手法, 促使气至, 并寻找针感最强之处。得气后, 感针下沉紧时, 左手加大按压力度, 右手拇指将针微向左捻转, 中指抵住针身。此时需“目无外视, 手如握虎” , 拇、食二指随着意念捏紧针柄, 保持推弩之势, 将针身缓慢提至天部,在天部施行捻按手法, 先捻后按, 捻按交替, 捻时拇指向前, 按时需用力稳重, 指力坚定。而后推针至人部, 行重插轻提手法。再推至地部, 行捻按手法, 操作同天部。以上各部均施行手法3-5 次。毕后,将针慢提至天部, 施行下一度操作。一般施行III-V度即可, 以患者的具体情况而定。操作完毕,即可按常规操作起针, 同时按压针孔。整个操作过程中, 术者需全神贯注, 体察针下的感应, 做到针随意转, 意随针往。

烧山火是一种以产生热感为目的的针法, 在操作中结合了很多补法, 所选经脉是多气多血之阳明经, 所选穴位一般是强壮要穴或近病变局部之穴, 它结合了荣卫、提插、九六、呼吸补泻法中的补法, 所以具有补气并引阳气深入到机体的作用, 气可推动血行并结合热感温通经络, 起到补气活血通络作用而治冷麻顽痹。

（五）论“阴中引阳,阳中引阴”针法 

袁老师对古典针法研究较多，其中“从阴引阳,从阳引阴”是针灸治疗的一种重要的针刺法,最早见于《素问·阴阳应象大论篇》:“故善针者,从阴引阳,从阳引阴,以左治右,以右治左,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆”。同时,《灵枢·根结》篇也指出:“用针之要,在于知调阴阳, 调阴与阳, 精气乃光, 合神与气, 使神内藏”。张介宾在《类经·卷十二·第八》中对其作了精辟的解释,“故善针者,必察阴阳。阴阳之义,不止一端,如表里也,气血也,经络也,脏腑也,上下左右有分也,时日衰旺有辨也。从阴引阳者,病在阳而治其阴也;从阳引阴者,病在阴而治其阳也。以右治左,以左治右者,缪刺之法也⋯⋯用之可不殆矣”。金元四大家之一李东垣在《脾胃论·阴病治阳、阳病治阴篇》中叙述:“从阳引阴有两说:一是外感六淫之邪入于属于阳的背俞穴,宜针泻背俞,从阳引阴邪外出;另一种是指上热下寒证,病由下焦阴虚火旺,逆于上焦阳分所致,治疗宜先去络脉之瘀血,使经络通畅,经络通则有利于阳升阴降,使上焦阳分引阴火下行,则上热下寒之证自愈。而阳病在阴,宜从阴引阳主要指病在六腑者宜取腹部之募穴以从阴引阳”。从上述文献观之,则“从阴引阳,从阳引阴”之阴阳不仅局限指相表里的经脉腧穴,还包括气血、经络、脏腑、上下、左右、经脉流注时间等方面。袁师认为该句的含义不仅包括:前后选穴;巨刺、缪刺;阴病选阳经穴,阳病选阴经穴;远端选穴;阴阳平衡针法;调和气血等选穴方法和原则。还包涵强调在选穴方面要注重病因病机,并且对后世医家针刺手法的继承与发展具有深远的指导作用,袁师在临床实践中积累的经验分析如下：

1 前后或相近部位对应选穴：五脏属阴,脏病取位于背部的俞穴治疗,为“从阳引阴”的范畴。其中夹脊穴还时常代替背俞穴使用,并且安全有效。根据传统中医理论,夹脊穴与督脉、膀胱经一侧线密切相关;从现代研究角度,夹脊穴与膀胱经一侧线在解剖学、生理学、作用机制及临床治疗疾病谱方面高度相关,故笔者提出了“督脉—夹脊穴—背俞穴”穴位带结构,作用与背俞穴形似。此外,属于腑病的常选用腹部、前胸的一些穴位,如胃脘痛选用中脘、上脘、梁门等腧穴。前后配穴,包括俞募配穴也属于“从阴引阳”,“从阳引阴”的范畴,如神阙、命门、中极前后配合,用灸法治疗肾阳不足引起的带下病,共达温肾培阳、固涩止带之功。《灵枢·官针》篇有关于偶刺的论述,一针刺前,一针刺后,调理脏腑,又称阴阳刺。如《针灸大成》记载阴陵泉、阳陵泉治疗水肿,曲池、少海治疗手臂疾病等。

2 以左治右以右治左：手足三阳经左右交会在大椎穴,足三阴经交会在中极、关元穴,所以脉气左右贯通。如左侧肩周炎取右侧条口透承山穴,左侧面瘫取右侧的合谷穴,取右侧阳池穴治疗左侧踝关节扭伤等,这种选穴方法又称为巨刺、缪刺法。临床治疗痛症,在选取疼痛周围阿是穴效果不佳的时候,可选用巨刺法,,下病上取。如左侧网球肘,取右侧膝关节附近的阿是穴;左侧退行性膝关节炎,取相应的右侧肘关节附近阿是穴。

3 取阴经治阳经病取阳经治阴经病：如咳嗽、咯血、咽喉肿痛为肺经之病变,取相互表里的大肠经腧穴商阳、二间刺络放血,合谷、曲池清泻内热,为“从阳引阴”、“阴病治阳”。腹胀呕吐为胃经病症,取阴经穴位内关、郗门,为“从阴引阳”、“阳病治阴”。其理论依据就是阴阳经脉互为表里,相互贯通。

4 上病取下下病取上：如肝火上炎的目赤肿痛、头痛头晕,取足背上的太冲、行间,以泄其肝火,即“病在头者取其足”;如脱肛,子宫下垂等病可灸百会、大锥等上部腧穴,即“病在下者取其上”。其理论依据主要是循经取穴,穴位的远治作用。

5 阴阳平调针法：阴阳平调法广泛应用于中风偏瘫等肢体障碍的疾病。中风后遗症属于中医萎证的范畴,患者以一侧或双侧肢体瘫痪为主要临床表现,石学敏院士所创立的“醒脑开窍法”为近代成功运用“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”理论的典型代表，其临床疗效优于传统“治萎独取阳明”、“风治三阳”针法。

6 调和气血法：如鼻衄、吐血,取曲池、孔最行气泻火。瘀血阻于胞宫之闭经、痛经,取合谷、太冲四关穴,疏肝理气,通经止痛。气有余便是火,如肺火上炎之咽喉肿痛,取少商点刺放血;再如中风病,多因肝火上炎,夹浊痰瘀血上扰清窍,导致窍闭神匿,神不导气,此病在急性期可取手足十二井穴点刺放血,气病治血,泻血降气。

（六）恢复期及后遗症期脑卒中经验

袁秀丽主任医师是绵阳市中医医院脑病科主任医师,业医40载,学验俱丰,衷中参西,结合石学敏院士醒脑开窍针法，自成一套治疗恢复期及后遗症期脑卒中的独特理论体系,临床疗效确切。

一 平阴阳、刚柔、缓急  脑卒中恢复期及后遗症期常瘫、挛并存,此时协调偏瘫肢体的阴阳、刚柔、缓急是治疗硬瘫的关键。

1 平衡阴阳

指阴阳经筋的经气平衡。筋,肉之力,是产生力量的肌肉。经筋相当于肌力,上肢屈肌属阴,伸肌属阳,下肢反之。阴阳经筋缓、急失衡则“大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”。由于阴阳经气出现次序不同,阴经经气总为主为先,阳经经气恢复缓慢,故被动运动肌常较难恢复。故治则为先阴后阳、补(经) 气强筋或阴阳俱补,即先增加阴经经筋力量,再从阴引阳增加阳经经筋力量,补益阴、阳经筋经气。常用补肾3 穴太溪、复溜、肾俞,分别补肾气、肾阴、肾阳。

2 平抑缓急

缓急指屈肌和伸肌肌张力降低与升高。“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”“阳跷病拘急,阴跷病缓”。故下肢肌张力升高取跷脉为主,阴阳俱急俱泻,俱缓俱补。阴急阳缓治以扶阳抑阴,取陷谷透涌泉,重泻大钟,泻照海、血海;阴缓阳急治以补阴(跷) 照海、泻阳(跷) 申脉。上肢用反治法从阴引阳、从阳引阴。取阴经穴先补后泻(如大钟在急性期、恢复前期用补法,恢复中后期、后遗症期随肌张力逐步升高用泻法) ,先多后少(早期极泉、少海、尺泽可同用,后期选一即可) ;阳经穴反之,持续用补法,取穴先少后多,并注意远端穴外关、合谷有屈、伸、外展的不同得气标准。

3 矫正纠偏

袁师同中求异,善用肾经治风3 穴太溪、复溜、照海强筋健骨、滋阴息风、矫正纠偏。肾经照海穴通阴跷,主身体平衡,凡行走不稳,足下垂、内翻等阴急阳缓,肌力、肌张力不平衡均可用。太溪为肾经原穴,肾主骨,骨为人体支撑;肾又为作强之官,技巧出焉,故适用于肢体酸软、肌力低下、精细动作协调差。复溜为肾经经穴,属金,本经母穴,滋水柔筋,疏通经络,疏而不躁,主伸性抽动,用于中风恢复期及后遗症期下肢肌力未恢复而阴液不足、经脉拘挛之肌张力持续增高状态。

二 通督升清利活络

1 通督调神

即疏通督脉,调理神机。阳气者,精则养神,柔则养筋。取上星透百会、印堂平补平泻,完骨小幅度、高频率捻转补法养血健脑。用于卒中后痴呆等神呆、神散的阴证,以代替内关、水沟,减轻针刺痛感和局部硬结。

2 升清降浊

列缺为肺经络穴,上焦如雾,主阴液代谢。斜向上顺经刺,提插补法,配璇玑、曲池、合谷、足三里、丰隆宣发肃降,斡旋气机,化痰降浊,用于浊阻窍络之标证。

3 舌部点刺

舌位于阴阳之交,上抵督阳,下达阴任,为心之苗,为活络,故可交通心肾,调节阴阳而与脑密切相关。主要采用点刺法,轻刺为补,重刺为泻。顺刺(针的移动方向与针柄倾斜方向一致) 为补,逆刺为泻。不出血为补,出血为泻。出血量少(1～5 滴) 为补,量多(10 滴～1 mL) 为泻。金津、玉液主阴血,舌下穴(舌与下腭交界处,舌系带边缘) 主阳气。金津、玉液点刺出血为主以活络利窍;舌下穴速刺疾出或留针以生津利窍。

三 辨部位选穴处方

根据步态和下肢远端特点,结合经络循行分布与神经系统定位诊断将脑卒中恢复期及后遗症期分为3 类选穴处方。

1 颈内动脉系统

以“划圈”偏瘫步态为主,左右差异明显,见足下垂加内翻,所以治疗注意平衡阴阳、矫正纠偏和巨刺。上肢阴经取极泉、少海、尺泽、郄门等,阳经取肩、抬肩(三角肌中点) 、肩前(三角肌前缘中点或肩、臂 连线中点) 、曲池、手三里、外关、合谷、阳池、八邪等;下肢阴经取复溜、太溪、三阴交、照海、申脉等,阳经取血海、四强(髌骨上缘中点上415 寸) 、梁丘、风市、委中、胫前三针（足三里、丰隆、腾跃(丰隆直下3 寸)）等。下肢远端固定终末配穴为大钟、足临泣、太冲。

2 椎-基底动脉系统

病变特点以共济失调、前倾歪斜、醉汉步态、颅神经损害、交叉瘫、视觉障碍、植物神经症状为主要表现,故近端取风池、完骨改善供血,养血健脑;远端加前廉泉(上廉泉的前方、颏后1 寸凹陷中) 、正廉泉(结喉上缘凹陷处) 。上肢以阳经穴为主,如曲池、手三里、外关、天井、腕骨;下肢酌取胫前三针、阳陵泉、三阴交、委中、申脉、解溪、足临泣。下肢远端固定终末配穴为太溪/ 复溜、照海。

3 慢性缺血性脑病

指双侧、反复发生的弥漫性、缺血性轻微脑损害,如腔隙性脑梗死等,CT 可并见脑萎缩、脑白质稀疏。步态见起步困难,双足跛行,双拖步,小碎步。本型为虚中夹实证,髓海空虚,肾精不足为本;湿浊阻窍,神明被遏为标,以上廉泉(舌骨体上缘中点) 、金津、玉液为主穴,瘀浊内盛上肢取曲池、手三里、列缺、合谷;下肢选复溜、足三里、丰隆升清降浊,补泻结合。下肢远端固定终末配穴选太冲、陷谷透涌泉。

四 组合穴效专力宏

1 卒中后便秘：先针双丰隆,提插泻法,要求针感传至2 、3 、4趾,然后提插捻转泻法针双大横、左水道、左归来及左水道、左归来外2 寸的阿是穴,至针感遍布肠道,通气或有便意为度。此组穴亦为其他各种便秘治标之法。

2 卒中后尿潴留或尿失禁：本法具双相调节作用,先深刺双侧维胞(髂前上棘内1 寸) ,用提插捻转泻法,针尖斜向腹股沟方向进针3 寸,后平补平泻水分、阴交、双侧带脉(肋弓

下,脐旁6 寸,平髂棘) ,得气后留针20 分钟,尿潴留者起针后诱导排尿。

3 卒中后感觉异常：肢体麻木以阳明、少阳经为主轻刺,上肢加风池,下肢泻足三里、丰隆。肿胀、足跟痛、大腿后侧痛取阴经穴太白、公孙轻刺,并多取阳经穴浅刺。

4 中枢性面瘫：先针健侧颔厌,颔厌“维筋相交”,是交叉取穴首选穴,胆经最高穴位,清窍所居,清气所至,可升清利窍,是治疗中枢性面瘫、脑卒中后精神障碍等脑病要穴。后酌取患侧颧髎、巨髎、口禾髎、地仓、颊车、太阳、攒竹、鱼腰等。

5 假性球麻痹：吞咽障碍、构音困难标为关窍不利,本是浊阻清窍,精髓不足,治以通关利窍,穴位包括深刺风池、翳风、前廉泉、上廉泉,点刺咽后壁、舌根、金津、玉液。运动性失语以金津、玉液、前廉泉为主;感觉性失语以内关、通里、舌下穴(以2 寸针点刺或留针均可) 为主;命名性失语以足三里、复溜、正廉泉为主。

6 卒中后肩痛：根据肩关节功能受限程度酌用肩三针(肩 、肩内陵、肩外陵) 、肩五针(肩三针加肩前、抬肩) 、肩七针(肩五针加 会、臂 ) ,针尖均斜向三角肌下缘,并见到三角肌束跳动的针感。云门透中府,肩贞、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉风、天宗同用称七星穴。肩背为手太阳经分布区域,补之温升阳化,泻之除痹活血,以助肩关节外展,防止重力性脱臼。

7 卒中后偏身肿胀：见于偏瘫侧手足。发病早期偏虚,治则以养血健脑为主;中期气滞水停,局部邪盛属实,宜通经活络,利湿散邪;后期久病气虚,治以温阳(经) 行气。

8 卒中后精神障碍：首辨阴阳,阴静阳躁,如见目光呆滞、表情淡漠、喜静卧、少言寡语属阴证,在通督调神的基础上加前顶、后顶、通天兴阳强督,治疗阳气痿颓;若躁扰不宁、心悸失眠属阳证,以百会配四神聪镇静安神。次辨虚实,虚证髓海不足耳鸣,取少阴补肾3 穴(太溪、复溜、肾俞) ;真气亏耗神昏宜大补元气,取廉泉、膻中、足三里、关元等;本虚标实取脑病三才穴(水沟、廉泉、复溜) 升清降浊,醒神健脑。

袁师重视神的生理功能和病理改变,认为脑卒中恢复期、后遗症期神、脑、心、肾、督关系密切,以阴阳、刚柔、缓急明辨硬瘫,通过升清降浊、疏通督脉、舌部点刺以调神,并根据步态和下肢远端特点结合经络循行选穴处方,总结出一系列中风合并症有效验方。