1 脑卒中后针灸治疗经验

袁老师在临证四十年，对脑血管疾病尤其是脑卒中后针灸治疗深受石学敏院士的影响，在融合多年的临床经验针药结合，治疗要点作如下说明。

针刺主穴：内关、水沟（醒神开窍）按先后顺序，双侧取穴，三阴交（滋补肝肾，疏通经络）

辅穴：极泉、尺泽、委中（疏通经络）患侧取穴。

    配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉。金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉，风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血），太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神厥。

     操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5-1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次，刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，改善脑供血，增加血流量，交叉向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感，合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度，上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升，丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度，每日针刺2次，十天为一个疗程，1周2次，持续治疗3-5疗程。

    常见并发症在选用醒脑开窍针刺法的基础上，加以下穴位：

①吞咽困难（假性球麻痹）：除选用上述配穴风池、完骨、天柱外，可加翳风，或采用咽后壁点刺，可出血或不出血。

②便秘：加针外水道、外归来（原穴外开2寸）、丰隆。

③呼衰：加针双侧气舍。平补手泻，增加呼吸动度和次数，0.3-0.5寸。

④尿失禁、尿潴留：加针中级、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。

⑤共济失调：加针风府、哑门、颈夹脊。

⑥复视：除选用风池、天柱外，加针晴朗，0.5-1寸，风池穴向喉结方向进针2-2.5寸，采用小幅度高频率的捻转补法1分钟；

⑦癫痫：除选用水沟、内关、风池外，加大陵、鸠尾。

⑧肩痛或肩周炎：加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

⑨睡眠倒错：除选三阴交外，加针上星、百会、四神聪、神门。

    治疗周期：四周，每周针刺五天。

内服中药：中风一号（院内制剂）。

药用：黄芪30ｇ、地龙10ｇ、当归15ｇ、川芎15ｇ、赤芍15ｇ、胆星10ｇ、法夏12ｇ、陈皮12ｇ、竹茹12ｇ、黄芩15ｇ、茯苓15ｇ、远志 12g、石菖蒲12ｇ。

    中草药辨证论治，陈皮、当归、地龙、川芎、赤芍行气化瘀，荡其标邪，同时用半夏、南星、竹茹、石菖蒲化痰开窍，黄芩清热防药性过燥，以黄芪重用及茯苓补益中气，达到治病求本的目的，以防疾病的反复发作。   

疗程：治疗均每日1次，10日为1疗程。

2 中枢性发热治疗经验

袁老师对脑血管病之中枢性高热以“活血通腑”法治疗有独特之处。

中枢性发热常见于各种脑系疾病的最严重阶段，其机理是视前区－下丘脑－神经垂体体温调节中枢受到损伤后致产热和散热功能失调且植物神经功能紊乱所致。由于相应区域还存在内分泌调节中枢，所以通常伴有内分泌和代谢紊乱。

在我们临床所观察的病例中，以急性脑血管病为主，脑外伤者为脑挫伤伴血肿及颅骨骨折。发热并不在发病的当时，而是之后。中医认为，不论发病为外伤或内伤，离经之血皆为瘀血，若不能及时消散，郁阻于脑，致神明受损，则见神昏不知人；郁而化热，闭阻于内，则见发热；出血性中风者常见素体阴虚，外伤者常伴气血损伤，故其热常甚，谓之为“壮热”。热伤阴津致无水行舟及神明主五脏六腑功能失调，故见大便秘结。因其热非邪气外受正邪相争所致，故不能以扶正、驱邪之法治之。

因此，若以“急则治标，实则泻之”为原则，“活血通腑”为法，则瘀血化、高热清、阴津存、神明复。

所用方中，以桃核承气汤去桂枝为主方。桃仁活血逐瘀，大黄苦寒，荡涤除热，亦助桃仁活血，芒硝咸寒，软坚去实。现代药理研究表明，桃仁有抗炎、抗过敏、镇痛、溶血、润肠的作用，大黄有抗炎、镇痛、促进肠蠕动的作用及对大多数革兰氏阳性细菌及某些革兰氏阴性细菌均有较强的抑制作用。原方不用桂枝，因其证非伤寒之太阳病不解而致之蓄血证，且恐有助热之嫌。可加胆南星、石菖蒲有祛痰开窍之功，天麻、钩藤具平肝潜阳之效。以上法用于临床治疗，一则退热见效快，二则可以综合调节患者全身情况如高血糖、尿崩症均见好转，三则免去了“冬眠疗法”对意识状态观察的影响。                         

3 针灸治疗抑郁症

针灸治病具有应用广泛、疗效确定的特点，因此对抑郁症及其伴发的或继发的躯体疾病也可以通过针灸治疗。但是，针灸治病也要以患者的症状结合舌象、脉象等，经过辨证才能决定治疗方法。在一般情况下，中医认为抑郁症与心肝脾肾的功能失调有密切关系。因此在治疗时，首先要对患者这些脏腑的状况进行辨证，再进一步确立治疗方案。

袁老师根据多年来对抑郁症的治疗，总结分析得出两组针灸治疗抑郁症的穴位。

第一组穴位是：五脏俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞及膈俞。应用这组穴位的理由是，抑郁症波及的脏腑是心、肝、脾、肺、肾，并由于抑郁症多是情志不畅导致的气血瘀阻，从而伴有瘀的证候。膈俞是血的会穴，用之有活血化瘀的作用，因而选用五脏俞会达到静心安神、补肾健脾、平肝疏气的作用，而使五脏气机调和，脏腑功能逐渐趋于正常。

第二组穴位是：神庭、百会、安眠、神门、三阴交，如果患者的情绪不稳或低沉郁闷，可加合谷、太冲穴；如果患者感到腹中有气上下窜动或腹胀，加气海、中脘、内关、璇玑以起到行气、宽胸、止胀的作用。在治疗中，这两组穴位可以交替使用，患者可以得到平心清脑、安神定志的作用。如果患者同时伴有其他症状，也可以加选其他相应的穴位治疗。

针灸按不同的病情以健脾化痰、安神定志为主，取百会、印堂、太冲、内关、中脘、三阴交等穴，失眠加神门，头晕头痛加太阳、风池、合谷，思维迟钝、记忆力减退、注意力不集中的加四神聪、足三里，胸闷心慌加膻中，食欲差加足三里，背腰肢体僵硬加华佗夹脊穴、肾俞，痛证加阿是穴。视患者病情，中枢神经过于兴奋先施予强刺激泻法，一般情况则以平补平泻为主，为了增强疗效，电针督脉经穴为主的头部穴位如百会、印堂。当脏腑功能处于低下时可采用兴奋性刺激，以恢复机体的正常生理状态。长时间的神志不畅、精神压抑对人体会造成不良刺激，针灸治疗的同时有意识地配合心理暗示，缓解思想压力，能更好地提高疗效。

4 失眠症

不寐亦称“失眠”，中医也称“不得眠”“不得卧”“目不暝”等，是一种原因较为复杂的常见病，治疗也较为棘手，常影响患者的正常工作和生活。袁老师采用中药酸枣仁汤配合针灸疗法治疗不寐证数十例，取得较好疗效，现总结如下：

方药：酸枣仁30 g，茯苓15 g，知母10 g，川芎15 g，甘草5 g，每日1剂，每日2次；

同时配合针灸疗法。

主穴：百会   四神聪   安眠穴  神门  内关   三阴交

随证配穴：肝郁化火加肝俞、太冲；痰热内扰加丰隆、足三里；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；心脾两虚加心俞、脾俞。

针刺方法：

百会、四神聪平刺0．5～0．8寸，双侧安眠穴直刺0．8～1寸，双侧神门直刺0．3～0．5寸，均行平补平泻法，双侧内关直刺0．．5一l寸，行提插泻法，双侧三阴交直刺1一1．5寸，行提插补法，各穴留针30min，配穴根据临床辨证，采用泻实补虚手法。每日针刺1次，lO次为1个疗程。

不寐是睡眠周期紊乱，入夜睡眠减少或不易入睡，睡中易醒，多梦，重者整夜不能人寐，白天精神疲惫，工作中精力不能集中，记忆力减退。中医认为不寐的病机错综复杂，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。病位主要在脑、心，但与肾、肝、脾、胆密切相关，往往缠绵难愈，治疗难以骤效。运用酸枣仁汤合针灸疗法治疗此病，取得了良好的治疗效果。酸枣仁汤出自《金匮要略》，功效养血安神，主治虚劳虚烦不得眠。方中酸枣仁养肝血、安心神；茯苓、甘草宁心安神；川芎调血养肝，知母清胆宁神。动物实验证实，该方具有明显的镇静催眠作用，镇静催眠作用机制可能与脑组织内啡肽的升高有关。四神聪穴位于百会穴前后左右各旁开l寸处，百会属督脉，督脉统诸阳总督一身之阳经，为阳脉之海，故针刺四神聪穴能引阳人阴。使昼夜阴阳得以正常，同时该穴位于脑府，脑为元神之府，针刺具有壮阳益气，填精髓，补脑养心神之效；内关为心包络穴，具有镇心安神之功，为临床治疗不寐症的常用配穴，内关、神门更有安神定志之功效；三阴交系肝、脾、肾三经之交会穴，有滋补肝肾、调整肝脾之功。诸穴配用，结合适宜的补泻手法，可调理机体阴阳，协调脏腑功能，调畅气血，安神定志，从而达到治疗目的。不寐是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式，只有维持良好的睡眠，才能保证人体正常生理功能。西医治疗失眠多选用安定、苯巴比妥等具有镇静作用的药物，不仅副作用多，还易产生抗药性，不宜长期服用。酸枣仁汤合针灸疗法治疗此病不仅可以取得良好的治疗效果，又可因不连续给药而产生耐药性，表明本品组方合理，安全有效，疗效满意，无毒副作用。因此，探讨运用中医药治疗失眠，有非常积极的临床意义。《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。”不寐属心神病变，因此治疗的同时，还应注意病人的精神因素，帮助患者解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不喝浓茶及咖啡，不吸烟，不饮酒，加强体育锻炼，参加适当的体力劳动，增强体质，养成良好的生活习惯，也可配合气功治疗，能增强疗效。所以，在治疗不寐的同时，还应注意精神治疗和生活调摄。                  5 更年期综合征

烘热汗出是妇女更年期综合征的典型症状，是由于卵巢功能衰退，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱所致。表现为以下症状:烘热汗出，情绪不稳定，下午及夜间多发。

袁老师多年来应用耳穴贴压治疗年龄在46～52岁左右妇女，治疗方法:

主穴：神门、交感、心、肾、内分泌、卵巢、丘脑。

配穴：心烦易怒，抑郁易哭者加肝；腹胀纳少，便溏者加脾；月经失调加内生殖器；心悸失眠加皮质下，并行耳尖放血。

操作方法：首先耳廓常规消毒，待自然干燥后用耳穴探测仪在所选耳穴区域内寻找良导点或敏感点，取王不留行籽贴压于敏感点上，按压强度除丘脑用强刺激外，余穴以微痛为宜，嘱病人每日自行按压5次，每次每穴按压30～50次，每次贴双侧耳穴，每周治疗2次，10次为1疗程。不愈者，休息1周再行第2个疗程，2个疗程后评定疗效。

妇女更年期综合征是由于卵巢退行性改变，导致其对促性腺素反应的减弱，而造成雌激素和孕激素分泌减少。与此同时，由于人体的生理反馈作用，使丘脑下部和脑垂体功能亢进，表现为促性腺激素分泌增多，以及植物神经功能紊乱，而产生更年期综合征。临床上约有10％～30％的妇女在更年期有明显症状。由于症状复杂，患者主诉甚多，但令患者最为痛苦的症状是发作性烘热汗出，并由此引发各种心血管系统和精神症状。临床观察发现，此主症一但消失，其他矛盾则可迎刃而解。因此将该症作为临床治疗时的主要矛盾来解决。中医认为该症属“绝经前后渚症”的范畴，是由于这一时期的妇女因“天癸”将竭，肾中阴精不足，不能维系肾阳。虚阳浮越则烘热汗出。阴阳严重失调．还可影响到心、肝、脾诸脏功能失调而出现一系列临床症状。对本病的治疗，首先以卵巢、内分泌、丘脑来调节丘脑、垂体、卵巢这一内分泌轴的平衡，其中卵巢、内分泌穴用弱刺激手法，有补益作用，可加强其功能；丘脑穴用强刺激手法，有泻的作用，可抑制丘脑、垂体的功能亢奋，起到中医平衡阴阳的作用。取心可安心神，滋心阴，降心火，敛心液，配合交感调节植物神经功能，而治疗烘热汗出。取神门、皮质下及耳尖放血能安神镇静，调大脑皮层功能治疗心悸失眠。取内生殖器调理子宫功能，治疗月经不调。取肾、肝、脾以调节脏腑闾功能失调。均施弱刺激手法，以穴位微痛为宜。注意按压穴位时，当垂直于耳廓皮肤，前后对压，或用食指尖点按，切忌揉按，因为揉按时王不留行籽易移动位置，偏离敏感点而降低疗效。