脑卒中后针灸治疗经验

袁老师在临证四十年，对脑血管疾病尤其是脑卒中后针灸治疗深受石学敏院士的影响，在融合多年的临床经验针药结合，治疗要点作如下说明。

针刺主穴：内关、水沟（醒神开窍）按先后顺序，双侧取穴，三阴交（滋补肝肾，疏通经络）

辅穴：极泉、尺泽、委中（疏通经络）患侧取穴。

    配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉。金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉，风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血），太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神厥。

     操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5-1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次，刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，改善脑供血，增加血流量，交叉向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感，合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度，上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升，丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度，每日针刺2次，十天为一个疗程，1周2次，持续治疗3-5疗程。

    常见并发症在选用醒脑开窍针刺法的基础上，加以下穴位：

①吞咽困难（假性球麻痹）：除选用上述配穴风池、完骨、天柱外，可加翳风，或采用咽后壁点刺，可出血或不出血。

②便秘：加针外水道、外归来（原穴外开2寸）、丰隆。

③呼衰：加针双侧气舍。平补手泻，增加呼吸动度和次数，0.3-0.5寸。

④尿失禁、尿潴留：加针中级、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。

⑤共济失调：加针风府、哑门、颈夹脊。

⑥复视：除选用风池、天柱外，加针晴朗，0.5-1寸，风池穴向喉结方向进针2-2.5寸，采用小幅度高频率的捻转补法1分钟；

⑦癫痫：除选用水沟、内关、风池外，加大陵、鸠尾。

⑧肩痛或肩周炎：加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

⑨睡眠倒错：除选三阴交外，加针上星、百会、四神聪、神门。

    治疗周期：四周，每周针刺五天。

内服中药：中风一号（院内制剂）。

药用：黄芪30ｇ、地龙10ｇ、当归15ｇ、川芎15ｇ、赤芍15ｇ、胆星10ｇ、法夏12ｇ、陈皮12ｇ、竹茹12ｇ、黄芩15ｇ、茯苓15ｇ、远志 12g、石菖蒲12ｇ。

    中草药辨证论治，陈皮、当归、地龙、川芎、赤芍行气化瘀，荡其标邪，同时用半夏、南星、竹茹、石菖蒲化痰开窍，黄芩清热防药性过燥，以黄芪重用及茯苓补益中气，达到治病求本的目的，以防疾病的反复发作。    

疗程：治疗均每日1次，10日为1疗程。