一、 项痹病--眩晕（椎动脉型颈椎病）

项痹病是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常麻木，连及头肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。袁师擅用分期分型中药配合针灸治疗该证，疗效显著。

(一)急性期

用羌活胜湿汤治疗。羌活擅祛上部风湿，防风、藁本入太阳经，祛风胜湿，且擅止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛，甘草调和诸药。《脾胃论》卷上：‘如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。

配针灸治疗，针灸治法：在通窍活血针刺法基础上加灸法，以灸为主。

方法：针刺双膈俞、双风池、双颈百劳、完骨，雀啄灸百会、上星、中脘、关元。每穴100次。

针刺风池穴向完骨穴方向透刺，提插捻转平补平泻手法，每10分钟行针一次，留针30分钟，1日1次。

（二）缓解期

1、风痰上扰型。用半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风止头眩。李东垣在《脾胃论》中说：足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃。

针灸治法：熄风化痰、活血通窍。

针刺双膈俞、双风池、双颈百劳、百会、上星、檀中、丰隆、内关、太冲。用提插捻转泻法。每10分钟行针1次，每次留针30分钟，一日一次，随症加减：头痛加太阳、率谷、头维；肝郁气滞加期门；失眠、耳鸣加完骨、神门、印堂、三阴交；行走不稳加申脉、照海；舌红面赤加三阴交。无热象加灸。

2、气滞血瘀型

用通窍活血汤。川芎、赤芍、桃仁、红花活血化淤，通窍止痛；白芷、石菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络、镇痉祛风。

针灸治法：行气活血  化瘀通窍。

电针双膈俞、双风池、双颈百劳、百会、上星、阿是穴每日一次。阿是穴点刺放血拔罐，隔日一次，肩臂痛者加肩井、肩髃、后溪、曲池。

3、气血亏虚。用归脾汤。

脾旺则气血生化有源，故曰归脾，本方重在补气，气旺血盛，血足则心有所养，佐以木香理气醒脾，补而不滞。《灵枢.决气〉〉曰：‘中焦受气取汁，变化为赤，是为血’。

针灸治法：益气养血。

针刺双膈俞、双风池、双颈百劳、百会、上星、脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交、气海。针刺用迎随、提插捻转补法，每10分钟一次，留针30分钟，一日一次。脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交、气海等穴交替加温针灸，每日一次。

4、肝肾亏虚型。用左归丸。

熟地、山萸肉、山药滋阴补肾。龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳，益精填髓；杜仲、枸杞、菟丝子补养肝肾；牛膝强肾益精。

针灸治法：补益肝肾。

针刺膈俞、双风池、双颈百劳、百会、上星、肝俞、肾俞、命门、悬钟、三阴交针刺用提插捻转补法。阳虚为主者命门加灸。每10分钟行针一次，留针30分钟，一日一次。

袁老师还强调需指导患者养成良好的睡眠、伏案工作等生活习惯，纠正不良姿势。适当的颈部功能锻炼预防复发。

二、阿尔茨海默症的治疗

阿尔茨海默症是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。多由年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗、脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。对于智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，头晕耳鸣，腰酸骨软者，袁教授用熟地、山药、山茱萸、枸杞、怀牛膝、益智仁等药物补肾益髓。对于表情迟钝，言语不利，善忘易惊，伴肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩者，用黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、地龙等药物活血化淤，通络开窍。对于表情呆钝，智力衰退，喃喃自语，不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，苔白腻，脉滑者用法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹理气化痰，加石菖蒲、远志、郁金开窍化浊。

针灸治疗以补肾填精、健脑益智、活血通窍为主。

基本取穴百会、四神聪，百会、四神聪位于巅顶，通过督脉内入络脑，可以醒脑宁神；风池通调头部气血，促进脑络气血运行；肾主骨生髓，补肾即为生髓，太溪可补肾养髓；悬钟为髓之会，补之亦可补养脑髓，髓海得聪，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源；瘀血阻络配内关、膈俞活血通络；痰浊上扰配丰隆、中脘；肝肾不足配肝俞、肾俞。

操作方法：1、患者取俯卧位，四神聪针刺朝向百会，双侧风池穴针尖微下，朝鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，太溪、悬钟用补法，胸背部穴位益浅刺，防伤及内脏，余穴常规针刺，平补平泻。

2、局部头针治疗很重要，取顶中线、额中线、颞前线、颞后线，每次选2-3穴，将2寸长毫针刺入帽状腱膜下，快速行针，使局部有热感，可配合使用电针，疏密波中度刺激，以病员能耐受为度。医者针刺前清洁双手，并用75%的酒精棉球擦拭消毒，消毒好患者皮肤。

3、百会重灸20分钟以上，使病人感到艾灸热力达到颅内和穴位深层，每天或隔天治疗1次。10-15次为一个疗程。

对于阿尔茨海默症的治疗，是一个长期持续的过程。患者及家属很难坚持，袁教授自制中成药通络开窍合剂，其主要成分以补阳还五汤为主，“久病必瘀、久病必虚”，通络开窍合剂有补气、补血祛瘀功效，在患者病情稳定后可长期服用，扶正祛瘀，标本同治，该药效显著、无毒副作用、口感佳、服用方便，患者易于坚持。

二、病案举例

唐某某，男，67岁。神情呆钝，记忆力，计算力下降5年余，经常迷路，忘记熟悉的人名，夜间易惊，梦多易醒，肌肤甲错，唇暗少华，舌质紫暗，有淤点，苔薄白，脉细涩，头颅CT示：脑萎缩。

中医诊断：痴呆。

病    机：瘀血阻滞，脑脉痹阻。

西医诊断：阿尔茨海默病（ALZHEIMER DISEASE.AD）。

治则治法：活血化瘀，通络开窍，充髓养脑

处    方：黄芪40g  当归15g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  红花5g  桃仁6g  石菖蒲10g  全蝎3g  甘草3g  熟地20g  山吴英12g  泽泻15g  山药10g  牡丹皮10g  茯苓20g。

水煎，饭后1小时服，1日3次。

配合针灸治疗，电针四神聪、上星、百会、足三里、神门、太溪、合谷、太冲、悬钟、三阴交、肾俞等穴。头针取顶中线、额中线、颞前线、颞后线，每次选2-3穴，使用电针，疏密波中度刺激，留针30分钟。灸百会，每天1次，每次20分钟。15次为一疗程。

治疗4个疗程后，患者夜间寐可，精神好转，停中药汤剂，改服本院院内制剂，通络开窍合剂 10ml每日3次，继续针灸治疗，改为隔日1次，半年后患者认知力能明显改善，能自述病情，精神好，走路自如，心情愉悦，继续以以上方法持续治疗，巩固疗效。

一．治疗耳鸣、耳聋的经验

袁老师临床上耳鸣、耳聋患者较多，治疗上往往针药结合效果好。袁老师强调需辨证分型论治。

（一）肝胆火盛，擅用龙胆泻肝汤。《素问》云“肝病者……含逆则头痛，耳聋不聪。”肝性刚烈，主疏泄，喜条达，肝与耳的生理功能密切相关，若因情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，郁火循经上扰，清窍被蒙，则病发耳鸣。方中龙胆草大苦大寒，能泻肝胆实火。柴胡疏肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经。

龙胆泻肝汤出自《医方集解，泻火之剂》，“治肝经实火、湿热、胁痛、耳聋、胆溢口苦，筋痿、阴汗、阴肿阴痛，白浊浸血”。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以黄芩、扼子、通草、车前子大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。

丁某，女，38岁。于2012年8月10日初诊。右耳鸣如洪水声调，每于生会后耳鸣加重，耳根发痒，口苦，便秘，胸胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。袁师以龙胆泻肝汤加减，疏肝清热，开郁通窍。处方：龙胆草10g，柴胡12g，泽泻15g，车前子15g，扼子10g，黄芩10g，当归15g，甘草6g，生地15g，石菖蒲10g，全蝎3g，茯苓20g，煅磁石15g，红花5g，合欢皮20g，薄荷10g，水煎服，每2日1剂，日服3次。

另针灸右耳门、听宫、听会、外关、中诸、侠溪、地五会。2周后诸症痊愈。

（二）耳鸣如蝉，眩晕，失眠，腰膝酸软，夜尿频多，六味地黄丸主之。

《灵抠，海论篇》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足则脑轻耳鸣。”肾精生髓，脑为髓海，肾主骨，开窍于耳，若禀赋不足，阴精素亏，或劳伤纵欲折损肾精，阴精虚损，生髓不足，继之髓海空虚，耳失充润，则病发耳鸣。

六味地黄丸《小儿药证其决》卷下：“地黄丸，治肾恢失音，卤开不合，神不足所症”。是钱乙从《金匮要略》的肾气丸中减去桂枝、附子而成，用治肾怯诸症。方中用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，山茱英补养肝肾，取肝肾同源之意，山药补益脾阴，亦能固肾，肾肝脾三阴并补，熟地用量大，补肾阴为主，泽泻利湿而泻肾浊，并能减熟地之滋腻，茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位，丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。

赵某，女，19岁，左耳鸣，听力下降一年多，夜尿多，怕冷，眠差，头痛，舌质淡红，苔白，络脉淤阻，脉细。所属肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。袁师以六味地黄丸加减 ，山茱英12g，熟地20g，泽泻15g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓20g，甘草3g益智仁15g，石菖蒲10g，全蝎3g，龙骨15g，牡蛎20g，充蔚子12g，桂枝8g，苍耳子12g，鹿角胶12g，水煎服，每2日1剂，日服三次。

配合针炙左耳门、听宫、听会、率谷、中渚、关元、肾俞、太溪等穴。

服2剂后怕冷好转，睡眠尚可，仍左耳鸣，声音减弱，舌质淡紫，舌下络脉瘀阻，以首诊方去桂枝、鹿角胶加红花5g，当归15g，水煎服，2日1剂，日服3次，服5剂后诸症痊愈。

（三）开始多有感冒症状，继之卒然耳鸣、耳聋、耳道阻塞，宜用补阳还五汤。

《诸病源候论，卷二十九》指出“劳动经血，而气血不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”说明在体质虚弱的情况下，风邪乘虚而入，致肺失宣降，外邪随经络痞塞耳窍，是导致耳鸣的常见原因。

补阳还五汤生用生黄芪，补益气血，当归、赤芍、川芎、挑仁、红花，活血祛瘀；地龙通经活络，本方旨在气旺血行、络通。

李某，女，37岁，头痛，恶寒发热，双耳鸣，左耳听力下降1周，失眠，眩晕，舌淡紫，苔薄白，络脉有瘀，脉浮数。药用：黄花40g  当归15g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  红花5g  石菖蒲10g  全蝎3g  甘草3g  萧本15g  菊花15g  酸枣仁25g  荆芥10g  防风10g  白芷10g  夜交藤20g，水煎服，2日1剂，日服3次。

针灸双侧耳门、听宫、听会、百会、风池、外关、合谷等穴。

服2剂后，头痛、失眠好转，外感症状消失，去荆芥、防风、菊花，加茯苓20g，龙骨20g，牡蛎15g调理而愈。

四、面瘫的针灸治疗

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病证，本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多，相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。病因尚未完全明确，相当部分患者在局部吹风或着凉后发病，因而认为可能由此引起局部营养神经的血管痉挛。中医认为，面瘫的发生，是由于经脉空虚，风寒热邪乘虚侵袭，经络气血阻滞，导致筋脉失养，弛缓不收而发病。老师采用分期辩证，选择适当的针灸方法，取得满意疗效。

治疗方法：取穴：翳风、牵正、阳白、地仓、迎香、合谷。局部腧穴取患侧，远道腧穴可左右交替。配穴：据症状及分期选穴：眼睑闭合不全加攒竹、太阳；口角歪斜选加颊车、颧髎；耳内或耳前后疼痛，加风池、完骨；后遗症期加足三里、太冲、丰隆。

操作方法：1、急性期（发病1-2周）：毫针宜浅刺，多采用透刺，如：地仓透颊车，阳白透鱼腰等。手法宜轻，留针20分钟。风寒宜加艾条悬灸耳前、耳后及面颊。每日1次，每次20分钟，灸至皮肤潮红。风热配合耳背静脉放血。2、恢复期（发病2周-3月）：豪针刺，用稍强刺激量，留针30分钟；症状已明显好转者，选穴宜少，请刺激。同时用小火罐在患部闪罐。3、后遗症期（发病3月以上）：患侧毫针补泻兼施，同时选健侧2-3个穴位毫针用泻法，留针30分钟，隔姜灸面部患侧5-6个穴位，夹瘀者用耳背静脉放血。

老师还选用特殊刺法治疗该病，疗效显著。

毛刺法: “毛刺者, 刺浮痹于皮肤也”, 为九刺之一, 是在有病处的皮肤表面进行浅刺的一种针法。在急性期及后遗症期通过针刺面部常用穴位治疗。

经筋刺法治疗周围性面神经麻痹是石学敏院士根据《灵枢·经筋》有关理论, 并结合长期临床实践所创的独特疗法，可恢复期应用。

透刺法: 透穴刺法源于《内经》, 是临床上治疗面瘫的常用针法。它不仅能促使气至病所、显著增强针感,而且在面部经筋相应穴位上进行的同经间或异经间的经筋透刺, 还能更好地激发相关经筋之气, 从而达到疏调三阳经筋、恢复经筋功能的作用。可恢复期及后遗症期应用。

缪刺法: 用缪刺法加穴位中频电刺激治疗顽固性面瘫，梅花针叩刺沿患侧面部表情肌肌纤维走向及面神经浅表分支的投影表面呈环状或辐射状叩刺, 然后在患侧前额部、颊部、耳后乳突部周围及颈项部拔罐, 5分钟后起罐。

五、腰椎间盘突出症的治疗

 腰椎间盘突出症是一种临床常见病和多发病, 腰腿疼痛是最常见症状, 多见于成年人和老年人，是损伤后纤维环破裂, 髓核突出, 刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的一种临床综合征。腰椎间盘由纤维环、透明软骨和髓核组成，20岁以后逐渐退变, 是造成椎间盘容易破裂的内因;急性或慢性损伤为发生椎间盘突出症的外因。

袁老师针对针灸镇痛原理，局部取穴为主，以改良芒针（长3寸、直径0．28 mm，是由古代九针之一的长针发展而来，因形状细长如麦芒，故称为芒针。）治疗腰椎间盘突出症多年，疗效显著，根据其取穴特点分析其镇痛机理如下：

主穴：腰俞、命门、华佗夹脊穴、秩边或环跳；

配穴：阳陵泉、阴陵泉、阳辅。

操作：选出消毒后的芒针，局部穴位消毒，先横刺(与皮肤成15°～20°的角进针)腰俞，针尖透向命门穴，进针深度为3寸，尽量从骶管裂孔内进入，如有困难，则沿皮下组织透入；取发生椎间盘病变节段的上一节段双侧夹脊穴，先直刺0．3寸时针尖转入下方向病变节段透刺，一针多穴；病变部位在L3-4／L4-5者，取环跳穴与臀面垂直进针，向下针刺3寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L4-5／L5-S1者，则取秩边，针尖垂直刺入，深度3寸，使针感放射至足大趾；若伴小腿后侧痛，则针直刺阳陵泉透至阴陵泉；若小腿外侧痛，则针刺阳陵泉与皮肤成20°～30°角进针透向阳辅穴，深度为3寸。留针20～30分钟，每日1次，5天为一疗程。

芒针“刺深邪远痹”，可疏通机体深层的气血经络，有解痉定痛等功能。采用芒针治疗腰椎间盘突出症，深刺透穴，一针透数穴，集中局部取穴，选穴配方上少而精，能使良好的针刺感应有的放矢地到达相关(疼痛)部位，提高局部痛域，改善局部微循环，协调局部软组织，缓解痉挛等，从而达到镇痛目的。而椎间盘病变导致周围组织炎症、水肿，椎管内压力增高，芒针腰俞透命门，从骶管裂孔进入椎管上行，有缓解椎管内压力、改善压迫症状的作用。芒针刺激坐骨神经循行点，直接刺激患者坐骨神经根干，达到镇痛目的：有研究对针刺神经干治疗坐骨神经进行统计，认为直接刺激患者坐骨神经根干可使坐骨神经周围的血管扩张，炎症渗出及水肿得到改善，粘连得到松解，并可使急性坐骨神经痛患者血清反应蛋白很快降低到正常水平，炎症得到控制后疼痛迅速缓解。

袁老师认为针灸以其起效快，疗效好，易推广，在腰椎间盘突出症治疗中起主导作用。

六、继发性闭经的针灸治疗

继发性闭经是指女子曾来月经，而中断达3个月以上者称继发性闭经。B超示无卵泡发育及排卵，闭经可取任何一天做B超，或先用黄体酮使其月经来潮，再于月经周期第14天做B超。监测有无卵泡发育及排卵。袁老师在临床中擅于用针刺治疗。

闭经一证首见《内经》：“月事不来者，胞脉闭也”。继发性闭经，病因不外呼虚实两类，虚者乃精血不足，血海空虚；实者气滞瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行而致闭经。主要与肝、脾、肾和冲任经脉有关。正如《金匮要略.妇人杂病》中曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝。”故继发性闭经的治疗，应遵循“虚则补之，实则通之”的原则。

治疗方法：主穴取天枢、关元、子宫、长强、合谷、太冲、三阴交。

配穴：肝肾亏虚加肝俞、太溪补益肝肾、调理冲任；气血 不足加气海、血海、脾俞、足三里健脾养胃、化生气血；气滞血瘀加太冲、期门、膈俞行气活血、化瘀通经；寒湿凝滞加命门、温针灸关元温经散寒。

操作方法：膈俞、脾俞向下或朝脊柱方向斜刺，不宜直刺、深刺；气血不足、寒湿凝滞者可在背部穴或腹部穴加灸；气滞血瘀者可配合刺络拔罐。

疗程：每日一次，周日休息，10次为一疗程，治疗6个疗程评定疗效。